Ферритин

Что такое ферритин

Ферритин — белок, внутри которого организм хранит железо про запас. Больше всего его в печени, селезёнке и костном мозге, а небольшая часть циркулирует в крови. Уровень сывороточного ферритина, который и измеряет анализ, хорошо отражает, сколько железа лежит «на складе».

Это самый информативный анализ для выявления дефицита железа. Дефицит развивается постепенно. Сначала организм расходует запасы, и ферритин снижается, а гемоглобин ещё долго остаётся в норме. Анемия появляется, только когда запасы почти исчерпаны. Поэтому ферритин позволяет заметить проблему на месяцы раньше, чем общий анализ крови.

Когда назначают анализ на ферритин

Чаще всего ферритин проверяют при необъяснимой усталости, слабости и сонливости, при выпадении волос и ломкости ногтей (подробнее в статье «Выпадение волос у женщин») и при низком гемоглобине, чтобы понять, связана ли анемия с нехваткой железа.

Анализ также имеет смысл сдать, если есть факторы риска дефицита: обильные менструации, частое донорство крови, вегетарианское питание, интенсивный спорт, планирование беременности или сама беременность. Его назначают при болезнях кишечника, которые мешают всасыванию железа, например при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, после перенесённого лямблиоза. Наконец, ферритин нужен для контроля лечения препаратами железа и при подозрении на избыток железа.

Как подготовиться к анализу

Кровь сдают утром натощак, через 8–12 часов после еды. Простую воду пить можно. Препараты железа обычно не принимают несколько дней до анализа, а биотин и витаминные комплексы с ним прекращают за 2–3 дня: биотин искажает результат некоторых тест-систем. Не стоит сдавать анализ во время простуды или сразу после неё, а также в день интенсивной тренировки. Воспаление и нагрузка временно повышают ферритин, и дефицит можно пропустить.

Подробнее — в статье «Анализ крови натощак».

Норма ферритина у женщин

Единой нормы не существует. Каждая лаборатория указывает свой референсный интервал на бланке, и он зависит от метода. Для ориентира:

Ситуация	Ориентир
Референсный интервал многих лабораторий для взрослых женщин	около 10–120 мкг/л
Истощение запасов железа у здоровых взрослых (ВОЗ)	ниже 15 мкг/л
Порог дефицита железа во многих клинических рекомендациях	ниже 30 мкг/л
Возможный дефицит при воспалении (ВОЗ)	ниже 70 мкг/л
Повод проверить избыток железа (ВОЗ, у здоровых, без воспаления)	выше 150 мкг/л у женщин с менструациями, выше 200 мкг/л после менопаузы

Единицы мкг/л и нг/мл равны, поэтому результат «25 нг/мл» означает то же, что «25 мкг/л».

Важная оговорка: попадание в референсный интервал не всегда означает, что запасов достаточно. Нижняя граница во многих лабораториях рассчитана по всем женщинам подряд, включая тех, у кого уже есть скрытый дефицит. Поэтому значения 10–30 мкг/л врачи часто расценивают как «на грани», особенно если есть симптомы.

Ферритин у женщин по возрасту

Ферритин меняется вместе с этапами жизни, и одна цифра значит разное в 20 и в 60 лет.

Возраст и период	Что происходит с ферритином
Подростки	Быстрый рост и начало менструаций повышают потребность в железе, дефицит встречается часто
Репродуктивный возраст	Ферритин обычно ниже, чем у мужчин, из-за ежемесячной кровопотери; обильные менструации — главная причина дефицита
Беременность	Потребность в железе растёт в несколько раз, ферритин снижается по мере увеличения срока
После родов и при грудном вскармливании	Запасы могут быть истощены кровопотерей в родах; восстановление занимает месяцы
Перименопауза	Менструации часто становятся обильнее и нерегулярнее, дефицит усиливается
После менопаузы	Ферритин постепенно растёт и приближается к мужским значениям

Отсюда два практических вывода. У женщин после 50–60 лет очень низкий ферритин требует поиска причины: без менструаций он чаще связан со скрытой кровопотерей в желудке или кишечнике. А высокий ферритин в этом возрасте чаще отражает воспаление, болезни печени или метаболический синдром.

Ферритин при беременности

Во время беременности железо нужно для роста ребёнка, плаценты и увеличения объёма крови матери. Ферритин естественно снижается от триместра к триместру. По критериям ВОЗ ферритин ниже 15 мкг/л в первом триместре означает дефицит железа.

Ферритин проверяют при постановке на учёт, а дальше по назначению врача. Дефицит у беременных встречается часто, и его лечат, потому что анемия повышает риск преждевременных родов и низкой массы тела ребёнка. Препараты железа при беременности назначает акушер-гинеколог.

После родов и при грудном вскармливании

В родах женщина теряет кровь, а если запасы железа были низкими ещё во время беременности, после родов дефицит может стать выраженным. Усталость, одышку, сердцебиение, выпадение волос и сниженное настроение в первые месяцы после родов легко списать на недосып. Если такие симптомы держатся, стоит проверить гемоглобин и ферритин.

Во время грудного вскармливания потребность в железе ниже, чем при беременности, особенно пока менструации не восстановились. Но если дефицит остался после родов, сам по себе он не пройдёт. Лечение препаратами железа совместимо с кормлением грудью; конкретный препарат подберёт врач.

Спортсменки, вегетарианки и доноры крови

У женщин, которые много тренируются, железо теряется с потом, при микрокровотечениях в кишечнике и при разрушении эритроцитов во время бега. Кроме того, после интенсивной нагрузки временно снижается всасывание железа. Поэтому у спортсменок дефицит встречается чаще, а ферритин лучше сдавать в день отдыха.

Из растительной пищи железо усваивается заметно хуже, чем из мяса и рыбы. По оценке американского Института медицины, людям на вегетарианской диете нужно примерно в 1,8 раза больше железа с едой, чем тем, кто ест мясо. Вегетарианкам стоит регулярно проверять ферритин и сочетать богатые железом растительные продукты с источниками витамина C.

При каждой донации цельной крови организм теряет значительное количество железа. У постоянных доноров, особенно у женщин, ферритин часто снижен. Многие службы крови проверяют гемоглобин перед донацией, но запасы железа он не отражает, поэтому регулярным донорам полезно контролировать ферритин.

Низкий ферритин

Низкий ферритин почти всегда означает дефицит железа. Подробно о причинах, симптомах и лечении — в отдельной статье «Низкий ферритин». У женщин чаще всего его вызывают обильные или длительные менструации, беременность и грудное вскармливание, питание без мяса и рыбы или жёсткие диеты, частое донорство и интенсивный спорт.

Отдельная группа причин — нарушение всасывания железа: целиакия, воспалительные болезни кишечника, лямблиоз, операции на желудке, длительный приём препаратов, снижающих кислотность. И самая важная причина, которую нельзя пропустить, — скрытое кровотечение из желудка или кишечника, например при язве, полипах, регулярном приёме обезболивающих противовоспалительных средств.

Симптомы низкого ферритина

Дефицит железа развивается медленно, поэтому многие привыкают к своему состоянию и считают его нормой. Типичные признаки:

• постоянная усталость и снижение работоспособности;
• выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей;
• бледность и сухость кожи, трещины в уголках рта;
• одышка и сердцебиение при привычной нагрузке, головокружение;
• зябкость рук и ног;
• синдром беспокойных ног, особенно по вечерам;
• необычная тяга к льду, мелу, сырой крупе.

Низкий ферритин при нормальном гемоглобине

Это латентный, то есть скрытый, дефицит железа: запасы на исходе, но кровь пока справляется. Даже без анемии он может вызывать усталость, снижение концентрации и выпадение волос. Врач оценивает, нужно ли восполнять железо, и обязательно ищет причину дефицита. Если её не устранить, после лечения ферритин снова снизится.

Как поднять ферритин

Первый шаг — найти причину. Женщинам с обильными менструациями может понадобиться гинеколог, при подозрении на кровопотерю из кишечника — гастроэнтеролог, при нарушении всасывания — обследование на целиакию.

При подтверждённом дефиците врач назначает препараты железа и подбирает форму, дозу и схему приёма. Курс длится несколько месяцев: задача — не только нормализовать гемоглобин, но и восстановить запасы. Самостоятельно принимать железо «на всякий случай» не стоит: при нормальных запасах избыток железа вреден, а неоправданный приём может скрыть признаки кровопотери.

Внутривенное железо применяют, если таблетки плохо переносятся или не помогают, при выраженном дефиците, на поздних сроках беременности и при некоторых заболеваниях кишечника. Его вводят только в медицинской организации и по назначению врача.

Как принимать железо, чтобы оно усваивалось

• Принимайте препарат так, как назначил врач. Многие препараты лучше всасываются натощак, но при плохой переносимости их можно принимать во время еды.
• Не запивайте железо чаем, кофе и молоком и не принимайте его вместе с препаратами кальция, антацидами и некоторыми антибиотиками: они мешают всасыванию. Обычно советуют разносить их на 2 часа и больше.
• Тёмный стул на фоне приёма железа — нормальный эффект препарата. А вот чёрный дёгтеобразный стул с слабостью — повод срочно обратиться к врачу.

Продукты, которые помогают поднять ферритин

В каких продуктах больше всего железа? Лучше всего усваивается гемовое железо из животных продуктов: говядины, телятины, печени и субпродуктов, индейки, рыбы и морепродуктов. Негемовое железо есть в бобовых, гречке, тофу, шпинате, тыквенных семечках, но усваивается оно хуже. Витамин C из овощей, фруктов и ягод улучшает всасывание негемового железа. Чай, кофе, молочные продукты и кальций, наоборот, мешают ему, поэтому их лучше употреблять отдельно от богатой железом еды.

Контроль ферритина после лечения

Гемоглобин на фоне препаратов железа начинает расти через 2–4 недели, а запасы восстанавливаются дольше. Поэтому ферритин обычно проверяют через 2–3 месяца после начала лечения. После внутривенного введения железа ферритин несколько недель бывает искусственно высоким, и контроль проводят не раньше чем через 4 недели.

Чтобы дефицит не вернулся, важно устранить причину: лечить обильные менструации, болезни кишечника, пересмотреть питание. Женщинам с сохраняющимися факторами риска врач может рекомендовать проверять ферритин раз в 6–12 месяцев.

При сравнении результатов в динамике сдавайте анализ в одной лаборатории и в одинаковых условиях: утром, натощак, вне простуды и не после тренировки. Небольшие колебания между анализами нормальны; важна общая тенденция.

Высокий ферритин

Высокий ферритин далеко не всегда означает избыток железа. Разбор причин и анализов — в статье «Высокий ферритин». Ферритин относится к белкам острой фазы: его уровень растёт при любом воспалении. Самые частые причины повышения:

Причина	Что ещё обычно видно в анализах
Воспаление и инфекции	Повышен С-реактивный белок
Болезни печени: жировой гепатоз, гепатиты, алкоголь	Повышены печёночные ферменты
Метаболический синдром: ожирение, диабет 2 типа, инсулинорезистентность	Повышены глюкоза, триглицериды
Избыток железа: наследственный гемохроматоз, частые переливания крови, бесконтрольный приём железа	Высокое насыщение трансферрина железом
Реже — опухоли и болезни крови	Изменения в общем анализе крови

Если ферритин повышен, врач обычно назначает С-реактивный белок, печёночные пробы и насыщение трансферрина. Сочетание высокого ферритина и высокого насыщения трансферрина — повод обследоваться на гемохроматоз, особенно у женщин после менопаузы, когда «естественные» потери железа прекращаются.

Какие анализы сдают вместе с ферритином

Вместе с ферритином обычно оценивают общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты и их показатели MCV и MCH), сывороточное железо, трансферрин или общую железосвязывающую способность сыворотки и насыщение трансферрина железом. С-реактивный белок помогает не пропустить воспаление, из-за которого ферритин может казаться нормальным. По показаниям врач добавляет витамин B12, фолиевую кислоту и ТТГ: их недостаток тоже вызывает усталость и выпадение волос.