Выпадение волос у женщин

Сколько волос выпадает в норме

Волосы постоянно обновляются: каждый волос растёт несколько лет, затем переходит в фазу покоя и выпадает, а на его месте начинает расти новый. В норме выпадает до 50–100 волос в день.

Повод насторожиться:

• волос на расчёске, подушке и в ванной стало заметно больше, чем обычно;
• волосы стали тоньше, хвост — заметно меньше в объёме;
• расширился пробор или поредела макушка;
• появились участки облысения.

Частые причины выпадения волос у женщин

Причина	Как проявляется
Телогеновое выпадение после стресса, болезни, родов, похудения	Резкое диффузное выпадение через 2–3 месяца после события
Дефицит железа	Постепенное поредение, ломкость, часто вместе с усталостью
Нарушения работы щитовидной железы	Диффузное выпадение, сухость волос и кожи
Андрогенетическая алопеция	Постепенное истончение волос на макушке, расширение пробора
Гормональные изменения: СПКЯ, отмена гормональных контрацептивов, менопауза	Постепенное поредение, иногда вместе с акне и ростом волос на лице
Гнёздная (очаговая) алопеция	Круглые очаги облысения с гладкой кожей
Травматическое выпадение	Тугие причёски, наращивание, химические процедуры, привычка выдёргивать волосы
Лекарства	Химиотерапия, некоторые препараты от давления, антикоагулянты, ретиноиды

Телогеновое выпадение после родов и стресса

Телогеновое выпадение — самая частая причина внезапного выпадения волос. Сильный стресс для организма — роды, высокая температура, COVID-19, операция, наркоз, резкое похудение, эмоциональное потрясение — переводит большую часть волос в фазу покоя одновременно. Выпадать они начинают через 2–3 месяца после события, поэтому связь с причиной часто не очевидна.

• Волосы выпадают равномерно по всей голове, с белой луковицей на конце.
• Выпадение может быть пугающе сильным, но облысения не бывает.
• Обычно проходит само за 3–6 месяцев, а густота восстанавливается за 6–12 месяцев.

После родов выпадение волос — норма: во время беременности волосы выпадают меньше, а через 2–4 месяца после родов «лишние» уходят. К году после родов всё обычно восстанавливается.

Дефицит железа

Железо нужно клеткам волосяного фолликула для быстрого деления. У женщин его дефицит очень частый — из-за менструаций, беременности, диет, болезней кишечника. Выпадение волос может начаться ещё до того, как снизится гемоглобин, — при низком ферритине.

Подробнее — в статье «Ферритин». Нарушение всасывания железа бывает и после кишечных инфекций, например лямблиоза.

Щитовидная железа

И гипотиреоз, и гипертиреоз могут вызывать диффузное выпадение волос. При гипотиреозе волосы становятся сухими и ломкими, иногда выпадает наружная треть бровей. Проверить работу щитовидной железы помогает анализ на ТТГ.

Гормоны: СПКЯ и андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция у женщин — наследственная повышенная чувствительность волосяных фолликулов к мужским половым гормонам. Проявляется постепенным истончением волос на макушке и расширением пробора, при этом линия роста волос надо лбом обычно сохраняется. Лечение есть, и чем раньше оно начато, тем лучше результат.

Признаки, которые указывают на избыток андрогенов, например при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ):

• нерегулярный менструальный цикл;
• акне;
• рост волос на лице, груди, животе.

В этом случае нужны консультация гинеколога или эндокринолога и анализы на половые гормоны.

После 40 и в менопаузу

В перименопаузе и после менопаузы уровень эстрогенов снижается, и волосы у многих женщин становятся тоньше и реже. Чаще проявляется и андрогенетическая алопеция. Одновременно в этом возрасте чаще встречаются гипотиреоз и дефицит железа из-за обильных менструаций в перименопаузе — поэтому анализы всё равно нужны.

Какие анализы сдать при выпадении волос

Начать стоит с базового набора — он выявляет самые частые обратимые причины:

Анализ	Что ищем
Общий анализ крови	Анемию
Ферритин	Дефицит железа, в том числе скрытый
ТТГ	Нарушение работы щитовидной железы

По назначению врача — в зависимости от симптомов:

Анализ	Когда нужен
Т4 свободный, антитела к ТПО	Если ТТГ вне нормы
Витамин D (25-OH)	При факторах риска дефицита
Витамин B12, фолиевая кислота	При веганском питании, болезнях желудка и кишечника
Тестостерон, ДГЭА-С, ГСПГ, пролактин	При нерегулярном цикле, акне, росте волос на лице
Цинк	При ограниченном питании, болезнях кишечника
С-реактивный белок	Если ферритин высокий или есть признаки воспаления
Сифилис (RPR), антинуклеарный фактор	При необычном характере выпадения — по решению врача

Подготовка: кровь сдают утром натощак. Биотин и витамины для волос с ним отмените за 2–3 дня — он искажает результаты анализов на ТТГ и ферритин. Препараты железа обычно отменяют на несколько дней перед анализом на ферритин. Подробнее — в статье «Анализ крови натощак».

Что делать, если выпадают волосы

1. Не паникуйте. Большинство причин обратимы, а при телогеновом выпадении волосы восстанавливаются сами.
2. Вспомните, что было 2–3 месяца назад: роды, болезнь, высокая температура, операция, стресс, диета, отмена гормональных таблеток, новые лекарства.
3. Сдайте базовые анализы — общий анализ крови, ферритин и ТТГ.
4. Обратитесь к дерматовенерологу с результатами — он проведёт осмотр и трихоскопию (осмотр кожи головы и волос под увеличением).
5. Бережный уход: мягкие шампуни, без тугих причёсок, горячей укладки и агрессивного окрашивания на время восстановления.
6. Полноценное питание с достаточным количеством белка и железа; не садитесь на жёсткие диеты.
7. Не принимайте витамины и БАДы «наугад»: без дефицита они не помогают, а некоторые в высоких дозах вредны.

Лечение зависит от причины: восполнение дефицита железа, лечение заболеваний щитовидной железы, препараты с доказанной эффективностью при андрогенетической алопеции — их подбирает врач.