Лямблиоз

Что такое лямблиоз и кто такие лямблии

Лямблиоз (жиардиаз) — кишечная инфекция, которую вызывает одноклеточный паразит Giardia lamblia (его также называют Giardia intestinalis или Giardia duodenalis). Это одна из самых распространённых кишечных паразитарных инфекций в мире.

У лямблии две формы:

• трофозоит — активная подвижная форма. Она прикрепляется к стенке тонкой кишки и размножается;
• циста — «спящая» форма в плотной оболочке. Цисты выходят наружу с калом и именно ими заражаются другие люди.

Цисты очень устойчивы: во влажной прохладной среде, например в воде колодца или водоёма, они сохраняются неделями и даже месяцами.

Как передаются лямблии

Лямблиоз передаётся фекально-оральным путём: цисты от заражённого человека попадают в воду, на продукты или руки, а затем — в рот другому человеку. Для заражения достаточно проглотить всего 10–25 цист.

Основные пути заражения:

• некипячёная вода — из колодцев, родников, рек и озёр, иногда из водопровода после аварий;
• купание в водоёмах и бассейнах, если вода попадает в рот;
• немытые овощи, фрукты, зелень и ягоды, особенно с огорода, где используют навоз;
• грязные руки — после туалета, смены подгузников, ухода за больным;
• контакт в детских коллективах — в детских садах лямблиоз распространяется особенно легко.

От человека к человеку лямблии передаются через предметы и руки, а не по воздуху. Инкубационный период обычно составляет 1–3 недели.

Симптомы лямблиоза у взрослых

Лямблиоз протекает очень по-разному. У многих людей симптомов нет вовсе — они становятся носителями и могут заражать окружающих. Если болезнь проявляется, чаще всего беспокоят:

• водянистая диарея или жирный, светлый, пенистый стул с неприятным запахом, который плохо смывается;
• вздутие живота, урчание, повышенное газообразование;
• схваткообразная боль в верхней части живота;
• тошнота, снижение аппетита;
• слабость и утомляемость;
• похудение при затяжном течении.

Температура обычно не поднимается или повышается незначительно. Острая фаза длится от одной до нескольких недель, но у части людей болезнь переходит в хроническую форму с периодами улучшения.

Лямблии нарушают всасывание в тонкой кишке. Поэтому затяжной лямблиоз может привести к дефициту железа, витамина B12 и жирорастворимых витаминов, а после выздоровления на какое-то время сохраняется непереносимость молочного сахара — лактозы.

Лямблиоз у детей

Дети болеют лямблиозом чаще взрослых: они чаще тянут руки в рот, а в детском саду инфекция легко передаётся через игрушки и общие поверхности. У ребёнка лямблиоз может проявляться:

• повторяющимися эпизодами диареи и болью в животе;
• плохим аппетитом;
• недостаточной прибавкой в весе и росте при длительном течении;
• раздражительностью и плохим сном.

У маленьких детей диарея быстро приводит к обезвоживанию, поэтому важно следить за тем, сколько ребёнок пьёт и как часто мочится.

Распространённый миф — что лямблии вызывают аллергию, кожную сыпь, «тёмные круги под глазами» или скрежет зубами. Убедительных доказательств этого нет: такие признаки не должны быть поводом лечить ребёнка от лямблий без подтверждённого анализа.

Как подтвердить диагноз

Лямблиоз нельзя надёжно определить по симптомам: похожим образом протекают и другие кишечные инфекции. Диагноз подтверждают лабораторно.

Анализ	Что показывает	Особенности
Кал на антигены лямблий (экспресс-тест, ИФА)	Белки паразита в кале	Высокая точность, достаточно одного образца
ПЦР кала	ДНК лямблий	Самый чувствительный метод
Микроскопия кала	Цисты и трофозоиты	Цисты выделяются неравномерно, анализ иногда повторяют 2–3 раза с интервалом в несколько дней
Кровь на антитела к лямблиям	Встреча с паразитом в прошлом	Не подходит для диагностики текущей инфекции

Анализ крови на антитела часто назначают «для проверки», но положительный результат не означает, что лямблии есть в кишечнике сейчас, а отрицательный — что их нет. Подробнее о том, как правильно собрать материал, — в статье «Как сдать кал на анализ».

Как лечат лямблиоз

Лечение назначает врач — терапевт, педиатр или инфекционист. Обычно применяют противопротозойные препараты; выбор препарата, дозы и длительности курса зависит от возраста, наличия беременности и сопутствующих заболеваний.

Что важно знать:

• не стоит лечиться «на всякий случай» без подтверждённого анализа — у противопаразитарных средств есть побочные эффекты;
• если болеет один человек в семье, врач может предложить обследовать остальных, особенно детей;
• после лечения симптомы со стороны кишечника, например непереносимость молочных продуктов, иногда сохраняются ещё несколько недель — это не всегда означает, что лечение не помогло;
• контрольный анализ делают, только если симптомы не проходят или по назначению врача.

Профилактика лямблиоза

Вакцины от лямблиоза нет, поэтому профилактика сводится к тому, чтобы не допустить попадания цист в рот.

1. Пейте безопасную воду. Воду из колодцев, родников и водоёмов кипятите. Если кипятить нельзя, используйте фильтр с размером пор не более 1 микрона или бутилированную воду.
2. Мойте руки с мылом после туалета, смены подгузника, ухода за больным, работы в огороде и перед едой.
3. Тщательно мойте овощи, зелень и ягоды проточной водой, особенно если их едят без термической обработки.
4. Не глотайте воду при купании в реках, озёрах и бассейнах.
5. Если в семье кто-то болеет, выделите ему отдельное полотенце, регулярно мойте поверхности в туалете и ванной.
6. Не купайтесь в общественных бассейнах во время диареи и ещё две недели после неё — так вы не заразите других.

Те же правила защищают и от других кишечных инфекций: подробнее — в памятке по профилактике кишечных инфекций.

Лямблиоз и беременность

Во время беременности выбор препаратов ограничен, поэтому при подозрении на лямблиоз нужно обратиться к врачу, а не начинать лечение самостоятельно. Иногда при лёгком течении лечение откладывают до второго триместра или до родов. Главная задача — не допустить обезвоживания.

Если вы планируете беременность или уже беременны, особенно важно соблюдать правила безопасного питания: о них — в статье «Что нельзя есть беременным».