ТТГ

Что такое ТТГ

ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин) вырабатывает гипофиз — небольшая железа в головном мозге. ТТГ работает как «регулятор громкости» для щитовидной железы: заставляет её производить гормоны Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин).

Система работает по принципу обратной связи:

• если гормонов щитовидной железы мало, гипофиз повышает ТТГ, чтобы «подстегнуть» её;
• если гормонов слишком много, гипофиз снижает ТТГ.

Поэтому ТТГ меняется раньше и сильнее, чем сами гормоны щитовидной железы, и считается главным анализом для первичной проверки её работы.

Когда сдавать ТТГ

Анализ назначают, если есть:

• усталость, сонливость, зябкость, набор веса, отёки, запоры — возможные признаки гипотиреоза;
• сердцебиение, раздражительность, потливость, похудение, дрожь — возможные признаки гипертиреоза;
• выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей — подробнее в статье «Выпадение волос у женщин»;
• нарушения менструального цикла, трудности с зачатием;
• планирование беременности и сама беременность;
• увеличение щитовидной железы или узлы;
• приём препаратов, влияющих на щитовидную железу, — например, амиодарона и препаратов лития;
• контроль лечения левотироксином.

Подготовка: день цикла, натощак, лекарства

• День цикла не важен — ТТГ можно сдавать в любой день.
• Лучше утром: уровень ТТГ немного выше ночью и рано утром, поэтому повторные анализы удобнее сравнивать, если они сданы в одно время.
• Натощак — желательно, по требованию многих лабораторий; простую воду пить можно.
• Биотин (витамин B7) и комплексы «для волос, кожи и ногтей» с ним отменяют за 2–3 дня: биотин искажает результаты и может «нарисовать» ложный гипертиреоз.
• Левотироксин в день анализа обычно принимают после взятия крови.
• Не сдавайте ТТГ во время острой болезни — результат может быть временно изменён.

Норма ТТГ у женщин

Референсный интервал указывает лаборатория на бланке. Для ориентира:

Показатель	Типичный референсный интервал для взрослых
ТТГ	около 0,4–4,0 мМЕ/л
Т4 свободный	около 9–19 пмоль/л
Т3 свободный	около 2,6–5,7 пмоль/л

Границы зависят от метода и лаборатории, поэтому сравнивайте результат с интервалом на своём бланке.

Норма по возрасту

С возрастом верхняя граница ТТГ у здоровых людей немного повышается. У женщин после 60–70 лет небольшое повышение ТТГ без симптомов не всегда требует лечения — решение принимает врач, учитывая сопутствующие болезни.

ТТГ при беременности и планировании

В первом триместре гормон беременности ХГЧ стимулирует щитовидную железу, и ТТГ физиологически снижается. Поэтому для беременных используются отдельные нормы для каждого триместра, а не обычный интервал для взрослых. Если лаборатория их не указывает, ориентиры для беременных даёт эндокринолог или акушер-гинеколог.

Почему это важно: недостаток гормонов щитовидной железы, особенно в первом триместре, может повлиять на развитие ребёнка и течение беременности. Поэтому ТТГ проверяют:

• при планировании беременности;
• при постановке на учёт;
• чаще — если у женщины гипотиреоз, антитела к ТПО, заболевания щитовидной железы в прошлом.

Женщинам, которые уже принимают левотироксин, при наступлении беременности дозу обычно корректируют — сообщите эндокринологу о беременности как можно раньше.

Повышенный ТТГ

Повышенный ТТГ означает, что гипофизу приходится «подстёгивать» щитовидную железу. Чаще всего это признак гипотиреоза — недостаточной функции щитовидной железы.

Сочетание	Что может означать
ТТГ повышен, Т4 свободный снижен	Явный гипотиреоз
ТТГ повышен, Т4 свободный в норме	Субклинический гипотиреоз
ТТГ повышен, Т4 свободный повышен	Редкая ситуация: требует дополнительного обследования

Частые причины:

• аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — самая частая причина у женщин; при нём повышены антитела к ТПО;
• состояние после операции на щитовидной железе или лечения радиоактивным йодом;
• недостаточная доза левотироксина;
• выраженный дефицит йода;
• приём некоторых лекарств;
• восстановление после тяжёлой болезни — временное повышение.

Симптомы гипотиреоза: усталость, сонливость, зябкость, набор веса, отёки лица, сухость кожи, выпадение волос, запоры, замедленный пульс, нарушения менструального цикла, снижение настроения.

Пониженный ТТГ

Пониженный ТТГ означает, что гормонов щитовидной железы слишком много — или гипофиз работает неправильно.

Сочетание	Что может означать
ТТГ снижен, Т4 и/или Т3 повышены	Явный гипертиреоз (тиреотоксикоз)
ТТГ снижен, Т4 и Т3 в норме	Субклинический гипертиреоз
ТТГ снижен, Т4 снижен	Редкая ситуация — нарушение работы гипофиза

Частые причины: болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), токсические узлы щитовидной железы, тиреоидит, избыточная доза левотироксина, физиологическое снижение в первом триместре беременности.

Симптомы гипертиреоза: сердцебиение, раздражительность, потливость, дрожь в руках, похудение при хорошем аппетите, бессонница, частый стул.

Т3, Т4 и антитела

• Т4 свободный — основной гормон щитовидной железы. Вместе с ТТГ позволяет понять, есть ли нарушение и насколько оно выражено.
• Т3 свободный — активная форма гормона; обычно нужен при подозрении на гипертиреоз.
• Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) — признак аутоиммунного тиреоидита.
• Антитела к рецептору ТТГ — помогают подтвердить болезнь Грейвса.

Обычно начинают с одного ТТГ, а остальные анализы назначает врач, если ТТГ вне нормы или есть симптомы.

О роли йода для щитовидной железы — в статье «Йод».