Низкий ферритин

Что значит низкий ферритин

Ферритин — белок, в котором организм хранит железо. Когда железа поступает меньше, чем расходуется, организм сначала тратит запасы, и уровень ферритина в крови падает. Поэтому низкий ферритин почти всегда означает дефицит железа. Это единственный анализ, который так прямо отражает запасы, поэтому именно с него начинают обследование при подозрении на нехватку железа.

Какой ферритин считается низким

Референсный интервал зависит от лаборатории и указан на бланке. Но для решения о лечении врачи ориентируются не только на него.

Уровень ферритина	Как его обычно оценивают
Ниже 15 мкг/л	Запасы истощены (критерий ВОЗ для здоровых взрослых)
15–30 мкг/л	Вероятный дефицит, особенно при симптомах; многие рекомендации считают это дефицитом
30–50 мкг/л	Пограничные запасы; оценивают с учётом симптомов и факторов риска
Ниже 70 мкг/л при воспалении	Возможен дефицит, который «маскирует» воспаление

Нижняя граница референсного интервала во многих лабораториях около 10–13 мкг/л. Поэтому результат 15–25 мкг/л может стоять на бланке «в норме», хотя запасы железа уже малы.

Причины низкого ферритина

У женщин чаще всего причина в том, что железа теряется больше, чем поступает. Обильные или длительные менструации — самая частая причина дефицита в репродуктивном возрасте. Признаки обильных менструаций: приходится менять прокладку или тампон чаще чем раз в 1–2 часа, есть сгустки крупнее 2–3 см, менструация длится дольше 7 дней. Такие менструации — повод обратиться к гинекологу.

Потребность в железе резко возрастает при беременности и после родов. Мало железа поступает при питании без мяса и рыбы, при жёстких диетах и расстройствах пищевого поведения. Регулярное донорство крови и интенсивные тренировки тоже истощают запасы.

Отдельная группа причин — нарушение всасывания. Это целиакия, воспалительные заболевания кишечника, состояние после операций на желудке и бариатрических операций, длительный приём препаратов, снижающих кислотность желудка, хронический гастрит, связанный с хеликобактером, и паразитарные инфекции, например лямблиоз.

Самая важная причина, которую нельзя пропустить, — скрытая потеря крови из желудка или кишечника. Её вызывают язва, эрозии на фоне приёма обезболивающих противовоспалительных средств, полипы и опухоли кишечника. Поэтому у женщин после менопаузы и у мужчин низкий ферритин без очевидной причины всегда требует обследования желудочно-кишечного тракта.

Симптомы низкого ферритина

Дефицит железа развивается медленно, поэтому к его симптомам привыкают. Чаще всего беспокоят постоянная усталость и снижение работоспособности, которые не проходят после отдыха. Выпадают волосы, ногти становятся ломкими и слоистыми, кожа сухой, появляются трещины в уголках рта. При привычной нагрузке возникают одышка и сердцебиение, бывает головокружение. Мёрзнут руки и ноги.

Есть и менее известные признаки. Это синдром беспокойных ног — неприятные ощущения и потребность двигать ногами по вечерам и ночью, — а также необычная тяга к льду, мелу или сырой крупе. Подробно о связи дефицита железа и волос — в статье «Выпадение волос у женщин».

Низкий ферритин при нормальном гемоглобине

Это скрытый, или латентный, дефицит железа. Запасы почти исчерпаны, но костный мозг пока справляется с производством эритроцитов, и гемоглобин остаётся нормальным. Если не устранить причину, со временем разовьётся железодефицитная анемия.

Скрытый дефицит может вызывать те же симптомы, что и анемия, только слабее: усталость, выпадение волос, синдром беспокойных ног. Поэтому врачи всё чаще лечат его, не дожидаясь снижения гемоглобина, особенно у женщин с симптомами, при беременности и её планировании.

Какие анализы сдать вместе с ферритином

Вместе с ферритином обычно смотрят общий анализ крови с показателями эритроцитов, сывороточное железо, трансферрин или общую железосвязывающую способность и насыщение трансферрина железом. С-реактивный белок нужен, чтобы исключить воспаление. Если ферритин низкий без понятной причины, врач может назначить анализ кала на скрытую кровь, антитела к тканевой трансглутаминазе для исключения целиакии, обследование на хеликобактер, гастроскопию и колоноскопию.

Как поднять ферритин

Сначала нужно найти и по возможности устранить причину. Без этого любое лечение будет временным: ферритин поднимется на препаратах и снова упадёт после их отмены.

При подтверждённом дефиците врач назначает препараты железа. Для большинства людей сначала подходят таблетки или капсулы. Препараты различаются формой железа, его количеством и переносимостью, а выбор зависит от степени дефицита и сопутствующих болезней. Частые побочные эффекты — тошнота, тяжесть в желудке, запор или диарея и тёмный стул. Если препарат плохо переносится, врач может сменить его форму, дозу или схему.

Интересно, что больше — не всегда лучше. Исследования показали, что высокие дозы железа временно повышают уровень гормона гепцидина, который снижает всасывание следующей дозы. Поэтому в ряде исследований приём через день усваивался лучше, чем ежедневный. Схему выбирает врач.

Внутривенное железо применяют, если таблетки не помогают или плохо переносятся, при выраженном дефиците, болезнях кишечника, во втором и третьем триместре беременности, перед операциями. Его вводят только в медицинской организации.

Чтобы железо из таблеток лучше усваивалось, не запивайте его чаем, кофе и молоком и не принимайте одновременно с кальцием, антацидами и некоторыми антибиотиками: их лучше разнести на 2 часа и больше.

Питание при низком ферритине

Питание помогает предупредить дефицит и поддержать результат лечения, но восполнить уже сложившийся дефицит одной едой обычно не удаётся. Лучше всего усваивается железо из красного мяса, печени, субпродуктов, рыбы и морепродуктов. Из растительных продуктов железо есть в бобовых, гречке, тофу, тыквенных семечках и зелёных листовых овощах, но усваивается оно хуже. Витамин C из овощей, фруктов и ягод улучшает его всасывание, а чай, кофе и молочные продукты во время еды, наоборот, снижают.

Как быстро растёт ферритин

На фоне таблеток гемоглобин обычно начинает расти через 2–4 недели. Ферритин растёт медленнее, и первый контроль проводят через 2–3 месяца. Курс продолжают до восстановления запасов, а не только до нормализации гемоглобина, обычно ещё несколько месяцев. После внутривенного введения железа ферритин несколько недель бывает искусственно высоким, поэтому контроль проводят не раньше чем через 4 недели.

Если ферритин не растёт, врач проверяет, правильно ли принимается препарат, нет ли продолжающейся кровопотери и нарушений всасывания. Подробнее об анализе — в статье «Ферритин», а о повышенных значениях — в статье «Высокий ферритин».