Высокий ферритин

Почему ферритин бывает высоким

Ферритин выполняет две роли. Это белок, в котором организм хранит железо, и одновременно белок острой фазы, уровень которого растёт при воспалении. Поэтому высокий ферритин не обязательно означает, что железа слишком много. Гораздо чаще он отражает воспаление, повреждение клеток печени или метаболические нарушения, при которых железа в организме обычное количество.

Какой ферритин считается высоким

Референсный интервал зависит от лаборатории. Для взрослых женщин многие лаборатории указывают верхнюю границу около 120–150 мкг/л. По критериям ВОЗ у здоровых женщин с менструациями ферритин выше 150 мкг/л, а у мужчин и женщин после менопаузы выше 200 мкг/л — повод проверить, нет ли избытка железа. У людей с хроническими болезнями ВОЗ использует порог 500 мкг/л. При этом ВОЗ подчёркивает, что по одному ферритину избыток железа не диагностируют. После менопаузы ферритин у женщин естественно повышается, потому что прекращаются ежемесячные потери крови.

Важно не только само значение, но и сочетание с другими показателями. Ферритин 300 мкг/л при высоком С-реактивном белке и ферритин 300 мкг/л при высоком насыщении трансферрина — это совершенно разные ситуации.

Причины высокого ферритина

Причина	Что ещё обычно видно в анализах	Насколько часто
Воспаление, инфекция, недавняя болезнь	Повышен С-реактивный белок, иногда лейкоциты	Часто
Жировое поражение печени	Повышены АЛТ, АСТ, ГГТ; на УЗИ признаки жировой печени	Очень часто
Злоупотребление алкоголем	Повышены ГГТ и АСТ	Часто
Метаболический синдром: ожирение, диабет 2 типа, инсулинорезистентность	Повышены глюкоза, триглицериды, давление	Очень часто
Наследственный гемохроматоз	Насыщение трансферрина выше 45 %	Реже
Частые переливания крови, бесконтрольный приём железа	Насыщение трансферрина высокое	Реже
Ревматические и аутовоспалительные болезни, болезни крови, опухоли	Изменения в общем анализе крови, очень высокий ферритин	Редко

Жировое поражение печени и метаболический синдром сейчас считаются самыми частыми причинами умеренно повышенного ферритина у взрослых. У таких людей обычно повышены печёночные ферменты и есть лишний вес, особенно в области живота, а насыщение трансферрина нормальное.

Высокий ферритин и избыток железа: гемохроматоз

Наследственный гемохроматоз — генетическое заболевание, при котором кишечник всасывает больше железа, чем нужно. Избыток годами накапливается в печени, сердце, поджелудочной железе, суставах и коже. Болезнь чаще проявляется у мужчин после 40 лет, а у женщин позже, обычно после менопаузы: до неё часть железа уходит с менструациями и во время беременности.

Ранние признаки неспецифичны: усталость, боль в суставах, особенно в мелких суставах кисти, снижение либидо. Позже могут появиться потемнение кожи, сахарный диабет, болезни печени и сердца. Главный лабораторный признак — высокое насыщение трансферрина железом, обычно выше 45 %, вместе с высоким ферритином. Диагноз подтверждает генетический анализ на мутации гена HFE, а степень накопления железа в печени оценивают с помощью МРТ.

Какие анализы сдать при высоком ферритине

Обычно врач назначает:

• С-реактивный белок, чтобы исключить воспаление;
• АЛТ, АСТ и ГГТ для оценки печени;
• сывороточное железо, трансферрин и насыщение трансферрина железом;
• глюкозу, гликированный гемоглобин и липидный профиль при подозрении на метаболический синдром;
• общий анализ крови.

Если насыщение трансферрина высокое, следующий шаг — генетический анализ на гемохроматоз. При признаках болезни печени назначают УЗИ, а иногда МРТ печени. Анализ лучше сдавать утром натощак и не во время острой простуды, иначе ферритин может быть временно завышен; подробнее — в статье «Анализ крови натощак».

Что делать при высоком ферритине

Лечение зависит от причины. Если ферритин повышен из-за воспаления, лечат основное заболевание, и после выздоровления ферритин снижается сам. При жировом поражении печени и метаболическом синдроме помогают снижение веса, регулярная физическая активность, отказ от алкоголя и лечение сопутствующих болезней — диабета, повышенного холестерина и давления. Эти же меры снижают риск болезней сердца и инсульта.

При подтверждённом избытке железа, например при гемохроматозе, основное лечение — регулярные кровопускания, то есть удаление определённого объёма крови по схеме врача. Организм тратит железо на образование новых эритроцитов, и запасы постепенно снижаются. Когда ферритин достигает целевого уровня, процедуры проводят реже, чтобы поддерживать результат. Если кровопускания невозможны, применяют препараты, связывающие железо.

Питание при высоком ферритине

Если причина в избытке железа, разумно отказаться от препаратов железа и мультивитаминов с ним, а также от витамина C в добавках, который усиливает всасывание железа. Стоит ограничить алкоголь и красное мясо и не есть сырые морепродукты: при избытке железа повышается риск тяжёлой инфекции, связанной с ними. Чай и кофе во время еды немного снижают всасывание железа. Но диета лишь дополняет лечение и не заменяет его.

При повышении ферритина из-за жировой печени и метаболического синдрома важнее не ограничение железа, а общее снижение калорийности, сокращение сахара и алкоголя и регулярное движение.

Высокий ферритин после менопаузы

После менопаузы ферритин у женщин постепенно растёт и приближается к мужским значениям. Поэтому небольшое повышение в этом возрасте может быть вариантом нормы. Но именно после менопаузы чаще впервые проявляется гемохроматоз, а также жировое поражение печени и метаболический синдром. Поэтому высокий ферритин у женщин после 50 лет стоит обсудить с врачом и проверить насыщение трансферрина и печёночные пробы.

О том, что показывает анализ на ферритин в целом и какие у него нормы, — в статье «Ферритин», а о сниженных значениях — в статье «Низкий ферритин».