Профилактика сахарного диабета у женщин

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — хроническое повышение уровня глюкозы в крови. Глюкоза нужна клеткам как топливо, а попасть внутрь клетки ей помогает гормон поджелудочной железы инсулин. Если инсулина мало или ткани плохо на него отвечают, глюкоза остаётся в крови. Годами повышенный сахар повреждает сосуды и нервы: отсюда инфаркты, инсульты, болезни почек, потеря зрения и диабетическая стопа.

Основных типов три:

Тип	Что происходит	У кого чаще
Диабет 1 типа	Иммунная система разрушает клетки, которые вырабатывают инсулин. Нужен инсулин с первых дней	Дети, подростки, молодые взрослые, но начаться может в любом возрасте
Диабет 2 типа	Ткани хуже чувствуют инсулин (инсулинорезистентность), со временем поджелудочная железа перестаёт справляться	Взрослые после 40 лет с лишним весом; среди всех случаев диабета у взрослых это подавляющее большинство
Гестационный диабет	Сахар повышается во время беременности и обычно нормализуется после родов	Беременные, чаще с лишним весом или старше 30 лет

В России на учёте с диабетом в начале 2022 года состояли 4,9 миллиона человек, почти все с диабетом 2 типа. По оценке эндокринологов, реальных больных не меньше 10 миллионов: многие просто не знают о своей болезни. Дальше речь пойдёт в основном о диабете 2 типа, потому что именно его можно предупредить.

Причины и факторы риска диабета 2 типа

Одной причины у диабета 2 типа нет. Он развивается, когда к наследственной предрасположенности добавляются лишний вес и малоподвижность. Жир на животе особенно активно снижает чувствительность тканей к инсулину. Поджелудочная железа какое-то время компенсирует это, вырабатывая больше гормона, а когда перестаёт справляться, сахар растёт.

Российские клинические рекомендации называют такие факторы риска:

• возраст 45 лет и старше;
• индекс массы тела 25 кг/м² и выше;
• диабет 2 типа у родителей, братьев или сестёр;
• низкая физическая активность;
• повышенный сахар натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в прошлом;
• гестационный диабет или рождение ребёнка весом 4 кг и больше;
• артериальная гипертензия от 140/90 мм рт. ст. или приём лекарств от давления;
• низкий «хороший» холестерин (ЛПВП 0,9 ммоль/л и ниже) или триглицериды от 2,82 ммоль/л;
• синдром поликистозных яичников;
• болезни сердца и сосудов.

Окружность талии тоже важна: у женщин риск растёт уже при талии больше 80 см, а больше 88 см считается выраженным абдоминальным ожирением.

Диабет не появляется от того, что человек «съел много сладкого». Сладкое влияет на диабет через лишние калории и вес, а не напрямую. И наоборот, диабет 2 типа бывает и у стройных людей, если сильна наследственность.

Почему диабет у женщин протекает по-своему

Механизм болезни у женщин и мужчин один, но у женщин есть свои периоды риска и свои последствия.

Беременность. Гестационный диабет показывает, что поджелудочная железа работает на пределе. После родов сахар обычно приходит в норму, но, по данным метаанализа в BMJ 2020 года, риск диабета 2 типа у таких женщин в будущем почти в 10 раз выше, чем у женщин с нормальным сахаром при беременности.

Синдром поликистозных яичников. СПКЯ тесно связан с инсулинорезистентностью, даже у женщин без лишнего веса. Нерегулярный цикл, акне и рост волос по мужскому типу — повод проверить не только гормоны, но и сахар.

Менопауза. После 45–50 лет обмен веществ меняется, жир чаще откладывается на животе, вес растёт даже без изменения питания. На этот возраст приходится заметный подъём заболеваемости.

Сердце и сосуды. Диабет у женщин сильнее повышает риск ишемической болезни сердца, чем у мужчин. В метаанализе 64 когорт, почти 860 тысяч человек, после поправки на другие факторы риск у женщин с диабетом был на 44 % выше, чем у мужчин с диабетом. Диабет — также один из главных факторов риска инсульта у женщин.

Первые признаки сахарного диабета у женщин

Диабет 2 типа часто начинается незаметно и годами остаётся скрытым: сахар уже повышен, а симптомов нет или их списывают на усталость и возраст. Насторожить должны:

• постоянная жажда и сухость во рту, человек выпивает 3 литра воды в день и больше;
• частое мочеиспускание, в том числе ночью;
• зуд кожи и зуд в интимной зоне;
• молочница, которая возвращается после лечения, частые циститы;
• плохо заживающие ранки и царапины, гнойнички, фурункулы;
• слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти;
• похудение без видимой причины или, наоборот, рост веса и повышенный аппетит;
• нечёткое зрение, «туман» перед глазами;
• онемение, покалывание и жжение в стопах.

Ни один из этих признаков сам по себе не доказывает диабет. Зуд и молочница бывают по множеству причин, слабость тоже. Но если признаков несколько или молочница повторяется несколько раз в год, сдайте анализ на сахар.

Важно понимать и обратное: отсутствие симптомов ничего не гарантирует. У 20–30 % людей с диабетом 2 типа болезнь впервые проявляется уже осложнением: инфарктом, инсультом, потерей зрения.

Признаки диабета у женщин после 40, 50 и 60 лет

Признаки в разном возрасте одни и те же, меняется то, на что их списывают. После 40 лет усталость и прибавку веса объясняют работой и стрессом. В 45–55 лет приливы, сухость слизистых и учащённое мочеиспускание принимают за климакс, хотя за частью этих жалоб может стоять высокий сахар. После 60 лет жажда ощущается слабее, и диабет чаще выдают зуд, инфекции мочевых путей, ухудшение зрения, онемение ног, спутанность мыслей. Поэтому в этом возрасте проверять сахар нужно по графику, а не по самочувствию.

Диабет 1 типа у взрослых

Диабет 1 типа может впервые появиться и у взрослой женщины. Он развивается быстрее: за несколько недель появляются сильная жажда, обильное мочеиспускание, похудение на несколько килограммов, слабость. Без лечения это может закончиться кетоацидозом: тошнотой, рвотой, запахом ацетона изо рта и потерей сознания. Это неотложное состояние.

Как проверить сахар: анализы и нормы

Диагноз ставят только по анализам крови. Глюкометр для этого не подходит: его точности хватает для самоконтроля, но не для диагноза.

Показатель	Норма	Предиабет	Диабет
Глюкоза венозной плазмы натощак	ниже 6,1 ммоль/л	6,1–6,9 ммоль/л	7,0 ммоль/л и выше
Глюкоза через 2 часа после нагрузки (ПГТТ)	ниже 7,8 ммоль/л	7,8–11,0 ммоль/л	11,1 ммоль/л и выше
Гликированный гемоглобин (HbA1c)	до 6,0 %	от 6,1 до 6,4 % (сам по себе не диагноз, нужен анализ на глюкозу)	6,5 % и выше
Случайная глюкоза при явных симптомах	—	—	11,1 ммоль/л и выше

Пороги приведены по критериям ВОЗ и российским клиническим рекомендациям. Для крови из пальца нормы натощак ниже: до 5,6 ммоль/л. Если нет явных симптомов, диагноз подтверждают повторным анализом в другой день.

Глюкоза натощак — самый простой анализ. Сдают утром после 8–14 часов без еды, пить воду можно. Как подготовиться, чтобы результат не исказился, — в статье «Анализ крови натощак».

Гликированный гемоглобин показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца. Голодать перед ним не нужно. Результат может быть неточным при анемии и некоторых болезнях крови, почек и печени.

Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) — кровь берут натощак и через 2 часа после того, как человек выпил раствор 75 г глюкозы. Только этот тест находит нарушенную толерантность к глюкозе, когда натощак сахар ещё в норме. Его не проводят на фоне острой болезни и при приёме гормонов, повышающих сахар.

Как часто проверять сахар

Кто	С какого возраста	Как часто
Все без факторов риска	с 45 лет	раз в 3 года при нормальном результате
Лишний вес (ИМТ от 25) и хотя бы один фактор риска	в любом возрасте	раз в 3 года при нормальном результате
Высокий балл по опроснику FINDRISC (12 и больше)	в любом возрасте	раз в 3 года при нормальном результате
Предиабет	—	каждый год
Гестационный диабет в прошлом	после родов	тест через 4–12 недель после родов, затем раз в 1–3 года

Глюкозу натощак бесплатно определяют каждый год всем с 18 лет при профилактическом осмотре и диспансеризации по полису ОМС.

Тест FINDRISC: оцените свой риск

FINDRISC — финский опросник из 8 вопросов. Его русская версия включена в клинические рекомендации, и пройти его можно за пару минут без анализов. Баллы начисляют за возраст, ИМТ, окружность талии, редкие овощи и фрукты в рационе, отсутствие регулярной активности, приём лекарств от давления, повышенный сахар когда-либо в прошлом (в том числе при беременности) и диабет у родственников.

Сумма баллов	Риск диабета 2 типа в ближайшие 10 лет
Меньше 7	Низкий, около 1 %
7–11	Слегка повышен, около 4 %
12–14	Умеренный, около 17 %
15–20	Высокий, около 33 %
Больше 20	Очень высокий, около 50 %

При 12 баллах и больше стоит сдать анализ на сахар и обсудить результат с терапевтом.

Предиабет: время, когда всё обратимо

Предиабет — состояние, при котором сахар выше нормы, но ещё не дотягивает до диабета. Его не чувствуют, а находят по анализам. Это не диагноз «на всю жизнь»: у многих людей сахар возвращается к норме, если они меняют образ жизни. Без изменений предиабет часто переходит в диабет 2 типа.

При предиабете российские рекомендации советуют проверять сахар ежегодно, а заодно следить за давлением и холестерином: уже на этой стадии растёт риск болезней сердца.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Врачи различают первичную профилактику, когда болезни ещё нет и задача не допустить её, и вторичную, когда диабет уже выявлен и важно предупредить осложнения. Основные методы первичной профилактики простые: снизить вес, больше двигаться и изменить питание.

Главное доказательство того, что диабет можно предупредить, — американское исследование Diabetes Prevention Program. В нём больше 3 тысяч взрослых с предиабетом разделили на группы. Те, кто снижал вес и больше двигался, за три года заболевали диабетом на 58 % реже, чем в группе плацебо. Метформин снизил риск на 31 %. Похожий результат, тоже 58 %, получили в финском исследовании профилактики диабета.

На этих данных построены рекомендации:

• Снизить вес на 5–7 %, если он лишний. Для женщины весом 80 кг это 4–6 кг. Сильно худеть не обязательно: заметный эффект даёт уже такое снижение, и его важно удержать.
• Двигаться не меньше 150 минут в неделю с умеренной интенсивностью: быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы. Удобная схема — по 30 минут 5 дней в неделю. Подойдут и силовые упражнения 2–3 раза в неделю, они улучшают чувствительность мышц к инсулину.
• Меньше сидеть. Если работа сидячая, вставайте и ходите хотя бы несколько минут каждые полчаса-час.
• Не курить. Курение повышает риск диабета 2 типа и усиливает вред от него для сосудов.
• Высыпаться. Регулярный короткий сон, меньше 6 часов, связан с повышенным аппетитом и худшим обменом глюкозы.
• Контролировать давление и холестерин, особенно если они уже повышены.

Питание для профилактики диабета

Специальной «антидиабетической» диеты нет, работает обычное здоровое питание с умеренной калорийностью:

• овощи, зелень, бобовые, ягоды и фрукты каждый день: они дают клетчатку, которая замедляет всасывание сахара;
• цельнозерновой хлеб, крупы, макароны из твёрдых сортов вместо белого хлеба и сдобы;
• меньше сладких напитков, соков, сладостей и выпечки: это самый простой способ сократить лишние калории;
• рыба, птица, бобовые, нежирные молочные продукты вместо колбас и жирного мяса;
• растительное масло и орехи в умеренном количестве вместо сливочного масла и маргарина;
• алкоголь как можно реже: он калориен и повышает аппетит.

Строгие запреты обычно не выдерживают долго. Лучше выбрать 2–3 изменения, которые получится сохранить, чем пытаться переделать всё за неделю.

Лекарства для профилактики

Таблетки «от диабета» и другие препараты здоровому человеку для профилактики не нужны. Российские рекомендации допускают метформин при предиабете, если изменение образа жизни не помогло или риск очень высокий: у людей моложе 60 лет, при ИМТ 35 и выше, у женщин, перенёсших гестационный диабет. Решение принимает врач, он же назначает дозу и следит за побочными эффектами. При длительном приёме метформина проверяют уровень витамина B12.

Биологически активные добавки, травяные сборы, корица и «чаи для снижения сахара» не имеют доказанного профилактического действия.

Профилактика после гестационного диабета

Если сахар был повышен во время беременности, после родов важно не потерять эту женщину из виду:

• через 4–12 недель после родов сделать глюкозотолерантный тест, даже если самочувствие хорошее;
• при нормальном результате проверять сахар хотя бы раз в 1–3 года, а при планировании следующей беременности обязательно;
• вернуться к весу до беременности и сохранять активность;
• кормить грудью, если это возможно: грудное вскармливание связывают с меньшим риском диабета 2 типа у матери.

Профилактика осложнений, если диабет уже есть

Профилактика не заканчивается с диагнозом. Вторичная профилактика — это защита сосудов, почек, глаз и ног. Если сахар, давление и холестерин держатся в целевых значениях, осложнения появляются гораздо реже и позже.

Людям с диабетом 2 типа рекомендуют сдавать гликированный гемоглобин раз в 3 месяца, раз в год проверять функцию почек, биохимический и общий анализ крови, осматривать глазное дно и стопы. Цель лечения для каждого человека врач определяет отдельно, с учётом возраста и других болезней.

Каждый день стоит осматривать стопы: мелкие ранки и потёртости при диабете заживают плохо, а чувствительность бывает снижена, и человек может их не заметить.