Курение: вред для организма и как бросить

Почему курение так вредно

При горении табака образуется больше 7000 химических веществ. Никотин вызывает зависимость, угарный газ вытесняет кислород из крови, смолы и десятки канцерогенов повреждают клетки лёгких и других органов. Поэтому курение — не одна вредная привычка, а фактор риска для почти всех крупных болезней.

По данным ВОЗ, табак убивает больше 7 миллионов человек в год. Около 1,6 миллиона из них сами не курили, но регулярно дышали чужим дымом.

Что поражает курение:

• сердце и сосуды: инфаркт, инсульт, атеросклероз сосудов ног, аневризма аорты. Никотин сужает сосуды и учащает пульс, угарный газ снижает доставку кислорода, кровь становится гуще;
• лёгкие: хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), эмфизема, частые бронхиты и пневмонии, обострения астмы;
• онкологические болезни: рак лёгкого, полости рта, гортани, пищевода, желудка, поджелудочной железы, почки, мочевого пузыря, шейки матки, некоторые виды лейкоза;
• обмен веществ: у курящих выше риск сахарного диабета 2 типа, а при диабете чаще осложнения;
• кости, зубы, глаза: остеопороз, болезни дёсен и потеря зубов, катаракта и возрастная дегенерация сетчатки;
• иммунитет: курящие тяжелее переносят ОРВИ и грипп, медленнее заживают раны и переломы.

Многие считают, что вредно только много курить. Это не так. Метаанализ 2018 года показал, что одна сигарета в день даёт примерно половину того добавочного риска ишемической болезни сердца и инсульта, который несёт пачка в день. Безопасного уровня курения для сердца нет.

Вред курения для женщин

У женщин к общим рискам добавляются свои. Курение нарушает работу яичников: менопауза у курящих наступает раньше, чаще бывают нарушения цикла, труднее наступает беременность. Вирус папилломы человека у курящих хуже выводится организмом, поэтому выше риск рака шейки матки. Быстрее теряется плотность костей, особенно после менопаузы.

Курение и гормональная контрацепция. Сочетание курения с комбинированными оральными контрацептивами повышает риск тромбоза, инфаркта и инсульта. По критериям ВОЗ женщинам старше 35 лет, которые выкуривают 15 и больше сигарет в день, такие таблетки противопоказаны, а при меньшем количестве их назначают с большой осторожностью. Если вы курите и принимаете противозачаточные, обязательно скажите об этом гинекологу: есть методы без эстрогенов. О признаках инсульта у женщин — в статье «Инсульт у женщин».

Кожа. Никотин сужает мелкие сосуды кожи, а свободные радикалы табачного дыма разрушают коллаген. Кожа курящих раньше становится сухой и тусклой, появляются морщины вокруг губ и глаз, сероватый оттенок лица. После отказа цвет лица улучшается, но уже появившиеся морщины не уходят.

Курение при беременности

Курение при беременности опасно и для матери, и для ребёнка. Оно повышает риск:

• выкидыша и внематочной беременности;
• преждевременной отслойки плаценты и кровотечений;
• преждевременных родов и низкого веса ребёнка при рождении;
• мертворождения;
• синдрома внезапной детской смерти, если ребёнок и после рождения живёт среди дыма.

Безопасного количества сигарет при беременности нет, так же как и безопасной замены в виде вейпа или IQOS. Бросить полезно на любом сроке. Если не получается самостоятельно, беременной стоит обратиться к акушеру-гинекологу: никотинзаместительную терапию при беременности иногда применяют, потому что она безопаснее курения, но решение принимают вместе с врачом. Цитизин и варениклин беременным не назначают. Что ещё важно для здоровья ребёнка при беременности — в статье «Что нельзя есть беременным».

Пассивное курение

Дым, который выдыхает курильщик и который идёт от тлеющей сигареты, содержит те же вредные вещества. У взрослых пассивное курение вызывает болезни сердца, инсульт и рак лёгкого. У детей — частые ОРВИ и отиты, приступы астмы, у младенцев повышает риск внезапной смерти. Проветривание и курение на балконе не защищают полностью: частицы дыма оседают на одежде, мебели и проникают в соседние комнаты.

Вейпы, электронные сигареты и IQOS

Системы нагревания табака (IQOS, в обиходе «айкос», glo и подобные) нагревают настоящий табак, а не сжигают его. В аэрозоле меньше некоторых веществ, чем в дыме, но он содержит никотин и канцерогены. ВОЗ относит такие изделия к табачным и указывает, что они не помогают бросить курить. Доказательств, что переход на стики снижает риск болезней, нет.

Электронные сигареты и вейпы нагревают жидкость, обычно с никотином. Никотин в солевой форме, который используют одноразовые вейпы, всасывается быстро и вызывает сильную зависимость, особенно у подростков. В жидкостях и аэрозоле есть металлы, альдегиды, ароматизаторы, а долгосрочные последствия ещё изучают. Описаны тяжёлые поражения лёгких, чаще при использовании нелегальных жидкостей.

Отдельный вопрос — помогают ли вейпы бросить обычные сигареты. Кокрейновский обзор 2025 года нашёл достоверные данные, что электронные сигареты с никотином помогают отказаться от сигарет чаще, чем никотинзаместительная терапия. Но ВОЗ не рекомендует их как средство отказа от курения, а российские клинические рекомендации их тоже не рекомендуют. Многие люди при этом не бросают, а курят и сигареты, и вейп одновременно, и такая двойная зависимость не снижает риск. Если вы не курите, вейп нельзя считать безопасной привычкой. Если курите, начните с проверенных способов отказа, о них ниже.

Что происходит после отказа от курения

Польза начинается почти сразу. Сроки по данным ВОЗ:

Через сколько	Что меняется
20 минут	Снижаются пульс и давление
12 часов	Уровень угарного газа в крови возвращается к норме
2–12 недель	Улучшаются кровообращение и работа лёгких
1–9 месяцев	Становится меньше кашля и одышки
1 год	Риск ишемической болезни сердца вдвое ниже, чем у курящего
5–15 лет	Риск инсульта приближается к риску некурящего
10 лет	Риск рака лёгкого примерно вдвое ниже, чем у курящего; снижается риск рака рта, горла, пищевода, мочевого пузыря, шейки матки, поджелудочной железы
15 лет	Риск ишемической болезни сердца такой же, как у некурящего

Бросить полезно в любом возрасте. По данным больших когортных исследований, те, кто бросил до 40 лет, примерно на 90 % снижают добавочный риск смерти, который несёт курение. Но и после 60 лет польза заметна уже в первые годы.

Синдром отмены: что чувствуют после отказа

Никотин действует на рецепторы мозга, и без него в первое время возникают неприятные ощущения. Это и есть синдром отмены:

• сильное желание закурить;
• раздражительность, тревога, плохое настроение;
• трудно сосредоточиться;
• нарушения сна;
• усиление аппетита;
• иногда кашель, который на время усиливается: бронхи начинают очищаться.

Симптомы появляются через несколько часов после последней сигареты, сильнее всего бывают в первые три дня и первую неделю, а в среднем проходят за 3–4 недели. Отдельные приступы тяги могут возникать месяцами, но длятся они несколько минут и со временем ослабевают. Лекарства для отказа от курения как раз и нужны, чтобы пережить этот период без срыва.

Если на фоне отказа от курения настроение ухудшилось сильно и надолго, появились мысли о самоубийстве, обратитесь к врачу. Это не повод снова закурить, но повод получить помощь.

Как бросить курить: что доказанно работает

Бросить силой воли, без поддержки, удаётся лишь небольшой части курильщиков. Шансы заметно растут, если сочетать лекарства и поведенческую поддержку: так советуют и российские клинические рекомендации, и ВОЗ.

Никотинзаместительная терапия. Пластырь, жевательная резинка, пастилки, спрей для рта дают никотин без дыма и смол, поэтому синдром отмены мягче. По данным Кокрейновского обзора, они повышают шансы бросить надолго примерно на 50–60 %. Лучше работает сочетание: пластырь даёт постоянный уровень никотина, а резинка или спрей помогают в момент сильной тяги. Курс обычно длится 8–12 недель, дозу постепенно снижают. Эти средства продаются в аптеках без рецепта.

Цитизин. Растительное вещество, которое действует на те же рецепторы, что и никотин: уменьшает тягу и удовольствие от сигареты. Принимают по схеме из инструкции, курс около 25 дней. В Кокрейновском обзоре цитизин помогал бросить чаще, чем плацебо, а побочных эффектов было немного.

Варениклин. Действует похоже на цитизин, по доказательствам один из самых эффективных препаратов: с ним бросают больше чем в два раза чаще, чем с плацебо. В 2021 году производитель оригинального препарата остановил его поставки из-за примеси, а в 2023 году в России зарегистрировали отечественный варениклин. Отпускается по рецепту, курс 12 недель, назначает врач.

Консультации и поддержка. Беседы с врачом или консультантом, телефонная линия, группы поддержки повышают шансы и сами по себе, и вместе с лекарствами. Полезно заранее разобрать, в каких ситуациях вы курите, и придумать, чем заменить сигарету.

Резко или постепенно. В исследовании 2016 года резкий отказ в назначенный день оказался надёжнее: через полгода не курили 22 % бросивших резко и 15,5 % тех, кто сначала сокращал количество сигарет. Если резко бросить не готовы, сокращайте с помощью никотинзаместительной терапии, но назначьте конкретную дату полного отказа.

Что не доказано. Гипноз, иглоукалывание, «кодирование», антидепрессанты без показаний, народные средства. Клинические рекомендации их для лечения табачной зависимости не рекомендуют.

Практический план

1. Назначьте дату отказа в ближайшие 1–2 недели, лучше в спокойный период.
2. Скажите близким и коллегам, попросите не курить при вас и не предлагать сигареты.
3. Купите никотинзаместительное средство или обсудите с врачом цитизин или варениклин заранее.
4. Уберите сигареты, зажигалки и пепельницы из дома, машины и сумки.
5. Запишите ситуации, когда тянет закурить: кофе, стресс, алкоголь, перерыв на работе. Придумайте замену: прогулка, вода, жевательная резинка, звонок другу.
6. Первые недели старайтесь меньше пить алкоголь: он чаще всего приводит к срыву.
7. Если сорвались, не считайте попытку проваленной. Большинство бросивших пытались несколько раз. Разберите, что помешало, и назначьте новую дату.

Где получить бесплатную помощь

• Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака: 8-800-200-0-200, звонок по России бесплатный.
• Участковый терапевт или кабинет медицинской профилактики в поликлинике. Во время диспансеризации курение обязательно учитывают при оценке риска, и врач может дать направление на углублённое профилактическое консультирование.
• Центр здоровья или центр общественного здоровья в вашем регионе.
• Врач психиатр-нарколог, если зависимость сильная, есть другие зависимости или несколько попыток не удались.

Закон о защите от табачного дыма

В России действует Федеральный закон № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма». Он запрещает курить в помещениях на работе, в кафе и ресторанах, в поездах, на детских площадках, пляжах, в подъездах многоквартирных домов, а также ближе 15 метров от входа на вокзалы, в аэропорты и на станции метро. С 2021 года те же правила распространяются на вейпы, кальяны и системы нагревания табака. Продавать любую табачную и никотинсодержащую продукцию несовершеннолетним запрещено.