Пневмония

Что такое пневмония простыми словами

Пневмония, или воспаление лёгких, это инфекция, при которой воспаляются самые мелкие отделы лёгких: альвеолы. В норме это пузырьки с воздухом, через стенки которых кислород попадает в кровь. При пневмонии они заполняются жидкостью и гноем, и часть лёгкого перестаёт дышать. Отсюда одышка, слабость и нехватка кислорода.

Врачи делят пневмонию на внебольничную, которая началась дома, и внутрибольничную, которая развилась в больнице через двое суток и позже после госпитализации. Эта статья о внебольничной: именно с ней сталкивается большинство людей, особенно в сезон ОРВИ и гриппа. Обращения с пневмонией растут с октября и достигают пика зимой.

Почему возникает пневмония и кто возбудитель

Самая частая причина у взрослых — бактерия Streptococcus pneumoniae, пневмококк. Она живёт в носоглотке у многих здоровых людей и вызывает воспаление, когда защита ослабевает, например на фоне гриппа. Другие частые возбудители:

Возбудитель	Особенности
Пневмококк	Самая частая бактериальная причина. Часто начинается остро, с высокой температуры и боли в боку
Микоплазма и хламидофила	«Атипичная» пневмония: чаще у молодых, течёт мягче, с сухим кашлем и небольшой температурой
Гемофильная палочка	Чаще у курильщиков и людей с ХОБЛ
Вирусы гриппа, SARS-CoV-2, RSV	Вирусная пневмония. Бактерии часто присоединяются через несколько дней
Золотистый стафилококк, клебсиелла	Реже, обычно тяжёлое течение у пожилых, после гриппа, у людей с алкогольной зависимостью

Риск выше у людей старше 65 лет, курильщиков, людей с ХОБЛ, астмой, сердечной недостаточностью, диабетом, болезнями почек и печени, сниженным иммунитетом, а также у тех, кто много лежит или плохо глотает. У лежачих больных пища и слюна могут попадать в дыхательные пути, так развивается аспирационная пневмония.

Первые признаки пневмонии у взрослого

Часто всё начинается как обычная простуда или грипп. Тревожно, если через 3–5 дней лучше не становится или после короткого улучшения стало хуже. Типичные симптомы пневмонии у взрослых:

• температура выше 38 °C, которая держится дольше 3 дней, озноб, ночная потливость;
• кашель, сначала сухой, потом с мокротой: жёлтой, зелёной, ржавой, иногда с прожилками крови;
• одышка: становится трудно подниматься по лестнице, потом и говорить;
• боль в груди или в боку, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле;
• учащённое дыхание и сердцебиение;
• сильная слабость, головная боль, потеря аппетита.

При крупозной, то есть долевой, пневмонии начало бывает бурным: потрясающий озноб, температура до 40 °C, боль в боку и ржавая мокрота в первые сутки. Двусторонняя (в разговоре её часто называют двухсторонней) или полисегментарная пневмония означает, что воспаление захватило несколько участков, обычно она тяжелее и чаще требует больницы.

Пневмония без температуры и без кашля

Пневмония без температуры встречается чаще, чем принято думать. Так бывает у пожилых, у людей со сниженным иммунитетом, у тех, кто принимает гормоны или постоянно сбивает температуру, и при атипичной пневмонии. Кашель тоже может быть слабым или отсутствовать, если воспаление не задевает крупные бронхи.

На что смотреть в этом случае:

• слабость и утомляемость, которые не проходят после ОРВИ;
• одышка при обычной нагрузке, частое дыхание в покое;
• потливость, учащённый пульс;
• у пожилых — внезапная спутанность сознания, сонливость, падения, отказ от еды и питья.

«Скрытой» пневмонии как отдельного диагноза нет. Так в быту называют пневмонию со стёртыми симптомами. Найти её помогает осмотр врача, пульсоксиметрия и рентген.

Бронхит или пневмония: как отличить

Оба состояния начинаются похоже: кашель после простуды. Но при бронхите воспалены бронхи, а при пневмонии сама ткань лёгкого.

Признак	Острый бронхит	Пневмония
Температура	Нормальная или до 38 °C, 1–3 дня	Часто выше 38 °C, дольше 3 дней
Одышка	Обычно нет	Часто, может быть в покое
Боль в груди при вдохе	Редко	Часто
Общее состояние	Терпимое	Выраженная слабость, разбитость
Хрипы	Рассеянные, меняются после кашля	Локальные, над одним участком
Антибиотики	Обычно не нужны	Нужны при бактериальной пневмонии

По симптомам различить их можно не всегда. Если сомнения есть, врач направит на рентген. Подробнее о вирусах, после которых чаще всего развиваются осложнения, — в статьях «Грипп» и «Аденовирусная инфекция».

Как ставят диагноз

Осмотр. Врач выслушивает лёгкие, считает частоту дыхания и пульс, измеряет давление и температуру. Над участком воспаления часто слышны влажные хрипы или ослабленное дыхание.

Пульсоксиметрия. Датчик на пальце показывает сатурацию, насыщение крови кислородом. У здорового человека она обычно 95–99 %. Снижение до 94 % и ниже при пневмонии — повод для срочного осмотра врачом, 92 % и ниже — для вызова скорой. У людей с ХОБЛ нормы могут быть другими, их обсуждают с лечащим врачом.

Рентгенография грудной клетки. Главное исследование: на снимке видно затемнение (инфильтрат) в лёгком. По нему же определяют, сколько долей поражено. Компьютерную томографию делают, если рентген не даёт ответа, а подозрение остаётся, или если течение необычное.

Анализы. Общий анализ крови и С-реактивный белок показывают выраженность воспаления. В стационаре дополнительно делают биохимию, посев мокроты и крови, экспресс-тесты на пневмококк, легионеллу, грипп и COVID-19.

Оценка тяжести: шкала CRB-65

Чтобы решить, где лечиться, врачи используют простую шкалу CRB-65. По одному баллу дают за каждый признак: спутанность сознания, частота дыхания 30 в минуту и больше, давление ниже 90/60, возраст 65 лет и старше. В стационаре добавляют анализ на мочевину крови, тогда шкала называется CURB-65.

Баллы CRB-65	Риск	Где лечить
0	Низкий	Обычно дома
1–2	Средний	Решает врач, часто нужна госпитализация
3–4	Высокий	Срочно в стационар

Шкала не заменяет решение врача. Даже при нуле баллов в больницу направят при низкой сатурации, тяжёлых сопутствующих болезнях, беременности или если некому ухаживать дома.

Лечение пневмонии у взрослых

Антибиотики. Основа лечения бактериальной пневмонии. Начинать их нужно как можно раньше после постановки диагноза. Препарат выбирает врач с учётом возраста, болезней, недавнего приёма антибиотиков и аллергии. При нетяжёлой пневмонии курс обычно 5–7 дней: британские рекомендации NICE предлагают 5 дней, если человеку стало лучше. Через 48–72 часа врач оценивает эффект. Если температура не снижается и самочувствие не улучшается, антибиотик меняют или направляют в больницу.

Самостоятельно начинать антибиотик, особенно «оставшийся с прошлого раза», нельзя. Неподходящий препарат не действует на возбудителя, а время уходит. Прерывать курс раньше срока тоже не стоит, даже если стало лучше.

Вирусная пневмония. При гриппе назначают противовирусные препараты, при COVID-19 лечение зависит от тяжести. Антибиотики добавляют, если есть признаки бактериальной инфекции.

Что ещё помогает дома:

• отдых и постельный режим в первые дни, больничный оформляют в амбулаторном режиме;
• обильное питьё: при температуре и частом дыхании организм теряет много жидкости;
• жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена, если температура плохо переносится;
• отказ от курения.

Отхаркивающие и противокашлевые препараты не ускоряют выздоровление, их назначают только по показаниям. Ингаляции через небулайзер нужны в основном людям с астмой и ХОБЛ, сами по себе они пневмонию не лечат.

В стационаре антибиотики вводят внутривенно, при необходимости дают кислород. При тяжёлой пневмонии с дыхательной недостаточностью лечение проходит в реанимации.

Чем опасна пневмония

У большинства взрослых пневмония проходит без последствий. Но она остаётся одной из главных инфекционных причин смерти, особенно у пожилых людей и маленьких детей. По данным ВОЗ, в 2019 году от пневмонии умерли 740 тысяч детей до 5 лет. У взрослых риск зависит от тяжести: в исследованиях шкалы CURB-65 смертность при нуле баллов была меньше 1 %, а при 4–5 баллах превышала 40 %.

Возможные осложнения:

• дыхательная недостаточность, когда лёгкие не обеспечивают организм кислородом;
• плеврит: жидкость между лёгким и грудной стенкой, иногда с гноем;
• абсцесс лёгкого: полость с гноем;
• сепсис, когда инфекция попадает в кровь;
• обострение болезней сердца, вплоть до инфаркта и аритмий, в первые недели после пневмонии.

Восстановление после пневмонии

Даже после успешного лечения организму нужно время. Ориентир из рекомендаций NICE:

Срок	Что обычно происходит
1 неделя	Температура нормализовалась
4 недели	Боль в груди и мокроты стало заметно меньше
6 недель	Кашель и одышка заметно уменьшились
3 месяца	Большинство симптомов прошло, но может оставаться утомляемость
6 месяцев	Большинство людей чувствуют себя как раньше

Кашель после пневмонии может держаться несколько недель, и это не значит, что воспаление осталось. Обратиться к врачу нужно, если кашель усиливается, снова поднялась температура, появилась кровь в мокроте или одышка нарастает.

Контрольный рентген через 6–8 недель делают не всем, а тем, у кого симптомы не проходят, и людям с высоким риском рака лёгкого: курильщикам и людям старше 50 лет. Нагрузки возвращают постепенно, начиная с прогулок.

Дыхательная гимнастика при пневмонии и после неё

Дыхательную гимнастику часто советуют и для профилактики, и для лечения пневмонии. Данные о её пользе скромнее, чем принято считать. Обзор Cochrane 2022 года не нашёл убедительных доказательств, что дыхательные упражнения и физиотерапия грудной клетки ускоряют выздоровление взрослых с пневмонией или снижают смертность. Как обязательную часть лечения их не рекомендуют.

Это не значит, что упражнения вредны. После болезни спокойные глубокие вдохи, медленный выдох через сложенные губы и ходьба помогают вернуть привычную нагрузку и уменьшить одышку. Лежачим и послеоперационным больным врачи советуют чаще менять положение, садиться и делать глубокие вдохи: это снижает риск застойной пневмонии. Гимнастику Стрельниковой и другие методики можно выбирать по самочувствию, но они не заменяют антибиотики. При боли в груди, головокружении или усилении одышки упражнения прекращают.

Профилактика пневмонии и прививки

Отдельной «прививки от пневмонии» нет, но есть вакцины от её главных возбудителей.

Пневмококковая вакцина. Детей прививают по национальному календарю в 2 и 4,5 месяца с ревакцинацией в 15 месяцев. Взрослым из групп риска, в том числе людям старше 60 лет с хроническими болезнями лёгких, призывникам и жителям домов-интернатов, её делают бесплатно по календарю прививок по эпидемическим показаниям. Международные рекомендации советуют пневмококковую вакцину всем людям старше 65 лет и тем, у кого есть хронические болезни сердца, лёгких, печени, почек, диабет, сниженный иммунитет, а также курильщикам. Нужна ли она вам, подскажет терапевт.

Прививка от гриппа каждый год. Грипп одна из частых причин тяжёлой пневмонии, а вакцина снижает риск осложнений. Прививку от гриппа и пневмококковую вакцину можно сделать в один день.

Что ещё снижает риск:

• отказ от курения;
• лечение хронических болезней: астмы, ХОБЛ, диабета, сердечной недостаточности;
• мытьё рук и маска в сезон респираторных инфекций;
• для лежачих — смена положения, приподнятое изголовье при еде и уход за полостью рта.

О том, какие вирусы вызывают ОРИ и как они передаются, — в статье «Что такое ОРИ».