Токсоплазмоз

Что такое токсоплазмоз

Токсоплазмоз — паразитарная инфекция. Её возбудитель — простейшее Toxoplasma gondii. Это одна из самых распространённых паразитарных инфекций человека: по оценкам, антитела к токсоплазме, то есть следы перенесённой инфекции, есть примерно у трети людей в мире. Большинство из них никогда не узнавали о болезни, потому что она прошла без симптомов.

После заражения паразит образует в мышцах, мозге и глазах микроскопические цисты, которые остаются в организме на всю жизнь. У человека со здоровым иммунитетом они обычно ничем себя не проявляют, а сама перенесённая инфекция защищает от повторного заражения.

Как заражаются токсоплазмозом

У токсоплазмы сложный жизненный цикл. Окончательный хозяин паразита — кошки и другие представители семейства кошачьих: только в их кишечнике паразит размножается половым путём и выделяет с калом устойчивые яйца, ооцисты. Человек, как и другие животные, становится промежуточным хозяином.

Основные пути заражения такие. Первый — недожаренное или сырое мясо, особенно свинина, баранина и дичь, в которых могут быть цисты паразита. Сюда же относятся сырокопчёные и вяленые мясные продукты, а также привычка пробовать сырой фарш. Второй путь — немытые овощи, фрукты и зелень, на которые попала земля с ооцистами. Третий — работа в саду и огороде без перчаток, песочницы, куда ходят кошки. Четвёртый — уборка кошачьего лотка, если после неё не вымыть руки. Реже заражение происходит через загрязнённую воду.

Ооцисты в кошачьих экскрементах становятся заразными не сразу: в тепле примерно через 1–2 дня, а в прохладе дольше. Поэтому ежедневная уборка лотка заметно снижает риск. Кроме того, кошка обычно выделяет ооцисты лишь несколько недель после собственного заражения, чаще в молодом возрасте.

От человека к человеку токсоплазмоз не передаётся. Исключения — передача от матери к плоду во время беременности и очень редкие случаи при переливании крови и пересадке органов.

Симптомы токсоплазмоза у человека

У 80–90 % людей заражение проходит без симптомов. У остальных через 1–3 недели после заражения появляется состояние, похожее на затяжную простуду или мононуклеоз. Увеличиваются лимфоузлы, чаще на шее, держится небольшая температура, беспокоят слабость, головная и мышечная боль. Эти симптомы могут длиться несколько недель, а увеличенные лимфоузлы иногда сохраняются месяцами, но обычно проходят сами.

Отдельная форма — глазной токсоплазмоз, или поражение сетчатки. Он проявляется затуманиванием зрения, «плавающими» пятнами перед глазами, болью и светобоязнью. Такие симптомы требуют осмотра офтальмолога.

Чем опасен токсоплазмоз

Для здорового взрослого токсоплазмоз почти всегда безопасен. Серьёзную угрозу он представляет в двух ситуациях.

Первая — ослабленный иммунитет: ВИЧ-инфекция на поздней стадии, химиотерапия, приём препаратов после пересадки органов. У таких людей «спящие» цисты могут активироваться и вызвать воспаление мозга — токсоплазменный энцефалит с головной болью, спутанностью сознания, судорогами и слабостью в конечностях. Это неотложное состояние.

Вторая — первичное заражение во время беременности, о нём подробно ниже.

Токсоплазмоз при беременности

Опасен только первичный токсоплазмоз, то есть заражение, которое произошло во время беременности или незадолго до неё. Если женщина переболела раньше и в крови есть антитела класса IgG, риск для ребёнка практически отсутствует.

При первичном заражении паразит может пройти через плаценту. Риск передачи растёт с увеличением срока беременности: в первом триместре он невелик, а в третьем значительно выше. Зато тяжесть поражения у ребёнка, наоборот, больше при раннем заражении. Врождённый токсоплазмоз может проявляться поражением глаз, мозга, печени, а иногда выкидышем. Многие дети с врождённой инфекцией при рождении выглядят здоровыми, но позже у них может развиться поражение сетчатки, поэтому их наблюдают.

Анализ на антитела к токсоплазме часто назначают при планировании беременности или при постановке на учёт. Он помогает понять, нужна ли женщине особая осторожность. Если антител нет, беременной важно соблюдать меры профилактики, о которых мы рассказываем ниже и в статье «Что нельзя есть беременным».

Анализ на токсоплазмоз: как расшифровать

Диагноз ставят по анализу крови на антитела. IgM появляются в первые недели после заражения, IgG чуть позже и сохраняются пожизненно.

IgG	IgM	Что обычно означает
Отрицательный	Отрицательный	Инфекции не было, защиты нет. Беременным нужна профилактика, анализ иногда повторяют во время беременности
Положительный	Отрицательный	Инфекция была в прошлом, есть защита. Для беременности обычно безопасно
Положительный	Положительный	Возможна недавняя инфекция, но IgM может сохраняться месяцами и годами. Нужен тест на авидность IgG
Отрицательный	Положительный	Очень ранняя инфекция или ложноположительный результат. Анализ повторяют через 2–3 недели

Тест на авидность IgG помогает определить, когда произошло заражение. Высокая авидность означает, что инфекция была больше 3–4 месяцев назад. Если это выяснили в начале беременности, заражение произошло до неё, и риск для ребёнка минимален. При подозрении на заражение плода врач может назначить ПЦР околоплодных вод и дополнительное УЗИ.

Специальной подготовки к анализу на токсоплазмоз обычно не нужно, но лабораториям удобнее, если кровь сдают утром, не раньше чем через 4 часа после еды.

Лечение токсоплазмоза

Здоровым взрослым и детям без симптомов или с лёгким течением лечение обычно не нужно: инфекция проходит сама. Лечат беременных с подтверждённой первичной инфекцией, людей с ослабленным иммунитетом, пациентов с поражением глаз и новорождённых с врождённым токсоплазмозом. Для этого используют специальные противопаразитарные препараты, а при беременности выбор схемы зависит от срока. Лечение назначает инфекционист, акушер-гинеколог или офтальмолог.

Препараты подавляют активные формы паразита, но не уничтожают цисты в тканях. Поэтому «вылечить» положительный анализ IgG нельзя и не нужно: он означает защиту, а не болезнь.

Профилактика токсоплазмоза

Готовьте мясо до полной готовности: внутри оно не должно оставаться розовым. Не пробуйте сырой фарш и с осторожностью относитесь к сырокопчёным и вяленым мясным продуктам, особенно во время беременности. Заморозка мяса в течение нескольких дней тоже снижает риск, но не заменяет термообработку.

Мойте руки после работы с сырым мясом, землёй и уборки лотка. Тщательно мойте овощи, фрукты и зелень, а в саду и огороде работайте в перчатках. Закрывайте детские песочницы, чтобы туда не ходили кошки. Пейте кипячёную или бутилированную воду.

Если в доме есть кошка, кормите её готовым кормом или термически обработанным мясом и не давайте охотиться. Беременным лучше поручить уборку лотка другому человеку. Если это невозможно, убирайте лоток ежедневно в перчатках и мойте руки после этого. Новых уличных кошек во время беременности брать в дом не стоит.

Токсоплазмоз и токсокароз — это разные болезни

Названия похожи, но это разные инфекции. Токсоплазмоз вызывает простейшее, связанное с кошками. Токсокароз вызывают личинки круглых червей собак и кошек, которые попадают в организм с загрязнённой землёй, чаще у детей. Анализы и лечение у них разные, поэтому важно не путать эти диагнозы.