ВИЧ: пути передачи и реальный риск

Что такое ВИЧ

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. Он поражает клетки иммунной системы, и без лечения за несколько лет иммунитет ослабевает настолько, что развиваются тяжёлые инфекции и опухоли. Эту позднюю стадию называют СПИДом.

Сегодня ВИЧ-инфекция — хроническое заболевание, которое контролируют лекарствами. Человек, который начал лечение вовремя и принимает его постоянно, живёт практически столько же, сколько люди без ВИЧ. Но для этого важно вовремя узнать о диагнозе, поэтому знать пути передачи и сдавать тест нужно каждому.

Пути передачи ВИЧ

ВИЧ передаётся только через определённые биологические жидкости: кровь, сперму, предсеменную жидкость, влагалищные выделения, ректальный секрет и грудное молоко. Для заражения жидкость с вирусом должна попасть на слизистую оболочку, в повреждённую кожу или прямо в кровь. Поэтому путей передачи всего три.

Первый путь — половой. Это незащищённый вагинальный или анальный секс без презерватива, а также, значительно реже, оральный. Риск повышают другие инфекции, передающиеся половым путём, и травмы слизистых.

Второй путь — через кровь. Чаще всего это общие иглы и шприцы при употреблении наркотиков, а также нестерильные инструменты для татуировок, пирсинга и других процедур, при которых нарушается кожа. Медицинские работники могут заразиться при уколе использованной иглой. Переливание крови в России сейчас — редкий путь: всю донорскую кровь проверяют на ВИЧ.

Третий путь — от матери к ребёнку во время беременности, родов и грудного вскармливания. Без лечения, по данным ВОЗ, ВИЧ передаётся ребёнку в 15–45 % случаев с учётом грудного вскармливания. Лечение матери и профилактика у новорождённого снижают риск ниже 5 %, а в странах с доступной терапией — до 1 % и меньше.

Как ВИЧ не передаётся

ВИЧ нестойкий во внешней среде и не передаётся в быту. Нельзя заразиться через поцелуи, объятия, рукопожатия, общую посуду, полотенца и постельное бельё, при совместном пользовании туалетом, ванной и бассейном, через кашель и чихание. Слюна, слёзы и пот вируса для заражения не содержат. Укусы комаров и других насекомых ВИЧ не передают.

Поэтому люди с ВИЧ могут работать, учиться, ходить в детский сад и жить в семье без каких-либо ограничений для окружающих.

Вероятность заражения ВИЧ при разных контактах

Риск при одном контакте зависит от его вида и от того, принимает ли партнёр с ВИЧ лечение. Ниже — оценки американских центров по контролю заболеваний для ситуации, когда у партнёра есть ВИЧ, он не лечится и презерватив не используется.

Вид контакта	Риск заражения при одном контакте
Общая игла при введении наркотиков	около 0,6 % (63 на 10 000)
Укол использованной иглой (у медицинских работников)	около 0,2 % (23 на 10 000)
Рецептивный анальный секс	около 1,4 % (138 на 10 000)
Инсертивный анальный секс	около 0,1 % (11 на 10 000)
Рецептивный вагинальный секс	около 0,08 % (8 на 10 000)
Инсертивный вагинальный секс	около 0,04 % (4 на 10 000)
Оральный секс	очень низкий
Поцелуи, бытовые контакты	риска нет

Эти цифры не значат, что один контакт безопасен: многие люди заражаются именно после единственного случая. Риск повышают высокая вирусная нагрузка у партнёра, особенно в первые недели после его заражения, другие инфекции, передающиеся половым путём, кровь и травмы слизистых. Снижают его презерватив, лечение партнёра с ВИЧ и профилактические препараты.

«Неопределяемый — значит непередающий»

Если человек с ВИЧ регулярно принимает антиретровирусную терапию и вирусная нагрузка у него не определяется в крови не меньше шести месяцев, он не передаёт ВИЧ половым путём. Это показали крупные международные исследования с тысячами пар, где один партнёр живёт с ВИЧ, а другой нет: при подавленной вирусной нагрузке случаев передачи не было. Поэтому лечение ВИЧ — одновременно и лучшая профилактика.

Что делать после опасного контакта

Если произошёл незащищённый половой контакт с человеком, у которого может быть ВИЧ, порвался презерватив, вы укололись использованной иглой или стали жертвой насилия, действуйте быстро. Как можно раньше обратитесь в центр СПИД, инфекционное или приёмное отделение больницы и попросите постконтактную профилактику. Это курс антиретровирусных препаратов на 28 дней, который значительно снижает риск заражения, если начать его в первые 72 часа, а лучше в первые часы.

При уколе иглой рану нужно сразу промыть водой с мылом, не выдавливая кровь. Через 2–6 недель и через 3 месяца после контакта сдают тест на ВИЧ, чтобы убедиться, что заражения не произошло.

Тест на ВИЧ: когда и где сдать

Современные тесты четвёртого поколения выявляют одновременно антитела и белок вируса и обычно показывают инфекцию через 2–6 недель после заражения. Экспресс-тесты по капле крови или слюне удобны, но могут потребовать больше времени. Период, когда инфекция уже есть, а тест ещё отрицательный, называют периодом окна. Поэтому окончательно исключить заражение позволяет повторный тест через 3 месяца после опасного контакта.

Тест на ВИЧ можно сдать бесплатно в центрах профилактики и борьбы со СПИДом, где это можно сделать и анонимно, а также в поликлиниках и больницах по полису ОМС. Беременные проходят тест при постановке на учёт и повторно в третьем триместре. Тест стоит сдать и при смене партнёра, планировании беременности, после любой ситуации риска.

Симптомы ВИЧ на ранней стадии

Через 2–4 недели после заражения у части людей появляется острая ВИЧ-инфекция, похожая на грипп или мононуклеоз: температура, боль в горле, увеличенные лимфоузлы, сыпь, слабость, боль в мышцах. Через несколько недель эти симптомы проходят сами, и на годы инфекция становится бессимптомной. У многих людей ранняя стадия вовсе проходит незаметно. Поэтому по самочувствию судить о ВИЧ нельзя, единственный способ узнать — сдать тест.

ВИЧ и женщины

Женщины заражаются чаще всего половым путём, нередко от постоянного партнёра, который не знал о своём диагнозе. Анатомически при вагинальном сексе риск для женщины выше, чем для мужчины. Тест на ВИЧ во время беременности и своевременное лечение позволяют родить здорового ребёнка: при подавленной вирусной нагрузке у матери и профилактике у новорождённого риск передачи снижается до долей процента. Грудное вскармливание при ВИЧ в России не рекомендуют, потому что оно повышает риск передачи.

Как защитить себя

Используйте презерватив при каждом половом контакте с партнёром, ВИЧ-статус которого вам неизвестен. Не пользуйтесь чужими иглами, шприцами и бритвами и выбирайте салоны татуировок и маникюра со стерильными одноразовыми инструментами. Регулярно сдавайте тест на ВИЧ и предлагайте сделать это партнёру. Если у партнёра ВИЧ, его лечение с неопределяемой вирусной нагрузкой защищает вас надёжнее всего.