Что бесплатно по ОМС

Что такое ОМС и кто платит за лечение

Обязательное медицинское страхование — государственная система, через которую оплачивается большая часть медицинской помощи в России. Работодатели перечисляют взносы за работников, регионы платят за неработающих: детей, пенсионеров, студентов, безработных. Деньги собирает Федеральный фонд ОМС, а затем через территориальные фонды и страховые медицинские организации они идут в поликлиники и больницы за каждого вылеченного пациента.

Поэтому «бесплатно по ОМС» означает, что пациент не платит в момент обращения: помощь уже оплачена из страховых взносов. Застрахованы все граждане России, а также иностранцы с видом на жительство и ряд других категорий, перечисленных в законе № 326-ФЗ.

Правила системы задают три документа:

• закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» говорит о праве на бесплатную помощь, выборе врача и правах ребёнка;
• закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» описывает полис, страховые компании и защиту прав застрахованных;
• Программа государственных гарантий перечисляет, что именно и в какие сроки оказывают бесплатно. Сейчас действует программа на 2026 год и плановый период 2027 и 2028 годов, утверждённая постановлением Правительства от 29.12.2025 № 2188.

Каждый регион принимает на её основе свою территориальную программу. Объём помощи в ней не может быть меньше федерального, а может быть больше.

Что входит в бесплатную помощь по ОМС

Базовая программа ОМС одинакова для всей страны. В неё входят:

Вид помощи	Что это на практике
Первичная медико-санитарная	Приём терапевта, педиатра, врача общей практики, узких специалистов по направлению, вызов врача на дом, неотложная помощь в поликлинике
Диагностика	Анализы крови и мочи, рентген, флюорография, УЗИ, ЭКГ, эндоскопия, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ по направлению лечащего врача
Специализированная, в том числе высокотехнологичная	Лечение в стационаре и дневном стационаре, операции, роды, химиотерапия, сложные операции на сердце, суставах, сосудах из перечня высокотехнологичной помощи
Скорая	Выезд бригады и доставка в больницу
Профилактика	Диспансеризация и профосмотры, диспансерное наблюдение при хронических болезнях, центры здоровья
Медицинская реабилитация	После инсульта, инфаркта, операций и травм, в стационаре и амбулаторно
Помощь при беременности	Наблюдение у гинеколога, скрининги, роды, ЭКО при бесплодии
Стоматология	Лечение кариеса, пульпита, периодонтита, удаление зубов, лечение дёсен, рентген зубов

Бесплатно помогают при инфекционных болезнях, онкологии, болезнях сердца и сосудов, эндокринных болезнях, травмах и отравлениях, при беременности и родах, а также при большинстве других заболеваний. Помощь при ВИЧ, туберкулёзе, психических расстройствах и наркологических заболеваниях тоже бесплатна, но оплачивается не из ОМС, а из бюджета, поэтому для неё полис не требуется.

Лекарства: что бесплатно, а что нет

В стационаре и дневном стационаре лекарства из перечня жизненно необходимых и важнейших препаратов дают бесплатно, как и расходные материалы, питание и постельное бельё. Если пациент лежит в больнице, покупать лекарства из этого перечня он не обязан.

Для амбулаторного лечения, когда человек лечится дома, ОМС лекарства не оплачивает. Исключение составляют льготные категории: люди с инвалидностью, ветераны, дети до трёх лет, пациенты с рядом хронических болезней из региональных и федеральных перечней. Они получают препараты по льготным рецептам. Как оформляют такие рецепты, рассказано в статье «Как назначают и выписывают лекарства».

Что придётся оплатить

Платными остаются услуги, которых нет в программе госгарантий, и помощь, полученная не по правилам программы. Обычно это:

• косметология и эстетические процедуры, протезирование и имплантация зубов, брекеты для взрослых;
• обследование без направления врача или по желанию пациента, например МРТ «для себя»;
• анонимное лечение, кроме обследования на ВИЧ;
• приём у выбранного специалиста вне очереди или в удобное время, если очередь по ОМС укладывается в установленные сроки;
• палата повышенной комфортности без медицинских показаний, индивидуальный пост медсестры;
• справки и медосмотры для работы, водительских прав, оружия, бассейна.

Правила платных услуг утверждены постановлением Правительства № 736. Государственная клиника может продавать услуги, но только если пациента письменно предупредили о возможности получить ту же помощь бесплатно и он сам выбрал оплату. Предлагать платный вариант вместо бесплатного, ссылаясь на «нет мест» или «нет квот», когда сроки ожидания не нарушены, клиника не вправе. Если вы уже заплатили за то, что должно было быть бесплатным, сохраните договор и чек и обратитесь в страховую компанию: деньги можно вернуть.

Сроки ожидания: сколько можно ждать врача и обследования

Предельные сроки установлены в Программе госгарантий на 2026 год. Региональная программа может их сократить, но не увеличить.

Что нужно	Срок по программе на 2026 год
Неотложная помощь в поликлинике (без угрозы жизни)	Не более 2 часов с момента обращения
Приём участкового терапевта, педиатра, врача общей практики	Не более 24 часов с момента обращения
Консультация узкого специалиста по направлению	Не более 14 рабочих дней
Консультация при подозрении на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание	Не более 3 рабочих дней
Анализы, рентген, маммография, УЗИ, функциональная диагностика	Не более 14 рабочих дней со дня назначения
КТ, МРТ, ангиография	Не более 14 рабочих дней со дня назначения
Любые обследования при подозрении на рак или болезнь сердца и сосудов	Не более 7 рабочих дней
Плановая госпитализация, дневной стационар	Не более 14 рабочих дней со дня выдачи направления, для онкологических и сердечно-сосудистых пациентов не более 7 рабочих дней
Скорая помощь в экстренной форме	Доезд не более 20 минут, в сельской местности регион может установить больший срок

Новое в программе 2026 года: ускоренные сроки, раньше действовавшие только при подозрении на рак, распространили на болезни сердца и сосудов.

Если в поликлинике говорят, что записи нет на месяц вперёд, попросите поставить вас в лист ожидания и запишите, кто и когда вам это сказал. Затем позвоните в свою страховую компанию: она обязана организовать приём или обследование в другой медицинской организации в пределах установленного срока.

Полис ОМС: как получить, найти и заменить

Как получить полис

Чтобы оформить полис, нужно выбрать страховую медицинскую организацию, работающую в ОМС в вашем регионе, и подать заявление:

• в офисе страховой компании;
• в МФЦ;
• на Госуслугах в разделе «Здоровье», если у вас подтверждённая учётная запись.

Понадобятся паспорт и СНИЛС. Для новорожденного ребёнка запись в регистр создаётся автоматически на основании свидетельства о рождении, полученного в ЗАГСе. Родителям остаётся выбрать для него страховую компанию. Пока выбор не сделан, ребёнка обслуживает страховая компания, в которой застрахована мать или другой законный представитель.

Электронный полис ОМС

С 1 декабря 2022 года по закону № 405-ФЗ полис ОМС существует как запись в едином регистре застрахованных лиц, который ведёт Федеральный фонд ОМС. Отдельный электронный документ, который нужно «получать», не требуется: у каждого застрахованного уже есть номер полиса из 16 цифр.

Посмотреть полис в электронном виде можно на Госуслугах: в профиле в разделе «Документы» или в разделе «Здоровье». Там же отображаются номер, страховая компания и дата выдачи. Его можно сохранить в телефоне или распечатать, но распечатка не обязательна.

Предъявлять электронный полис или его распечатку не обязательно: на приёме в поликлинике достаточно показать паспорт, у ребёнка до 14 лет свидетельство о рождении. Регистратура проверит запись в регистре. Если вы предпочитаете носить полис с собой, старый бумажный бланк и пластиковая карта остаются действительными, а страховая компания по запросу выдаст выписку из регистра со штрихкодом.

Если полис потерян

Ничего восстанавливать не нужно: запись в регистре сохраняется. Номер полиса можно узнать на Госуслугах, в своей страховой компании или в поликлинике по паспорту. При желании страховая выдаст выписку или новый бланк.

Когда нужно сообщить в страховую

Застрахованный обязан в течение месяца уведомить свою страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, данных паспорта или места жительства. Сделать это можно в офисе, МФЦ или онлайн. Поменять полис при смене фамилии можно, но не обязательно, главное, чтобы обновились данные в регистре, иначе при записи к врачу могут возникнуть сложности.

Выбор поликлиники, врача и страховой компании

Закон № 323-ФЗ даёт право выбрать медицинскую организацию для первичной помощи не чаще одного раза в год, а при смене места жительства или пребывания чаще. Прикрепиться можно по месту фактического проживания, работы или учёбы, без регистрации по этому адресу. Достаточно написать заявление в выбранной поликлинике или подать его на Госуслугах.

Внутри поликлиники можно выбрать участкового терапевта, педиатра или врача общей практики, если врач согласен и его участок не перегружен. Выбрать узкого специалиста в другой клинике можно по направлению лечащего врача, если эта клиника участвует в программе ОМС.

Смена полиса ОМС обычно означает смену страховой компании. Её разрешено менять раз в календарный год, подав заявление не позднее 1 ноября. Чаще её можно сменить при переезде в другой регион или если ваша страховая перестала работать в ОМС.

Если отказали в помощи или требуют деньги

Порядок действий:

1. Попросите объяснить причину отказа и назвать документ, на который ссылаются. Запишите имя сотрудника, дату и время.
2. Обратитесь к заведующему отделением или главному врачу, лучше письменно, сохранив копию с отметкой о приёме.
3. Позвоните в свою страховую медицинскую организацию. Телефон указан на полисе, в выписке и на Госуслугах. Страховая обязана организовать помощь, провести экспертизу качества и при нарушениях добиться возврата денег.
4. Если страховая не помогла, напишите в территориальный фонд ОМС своего региона, в региональный орган здравоохранения или в Росздравнадзор.

Страховые представители есть во многих поликлиниках и больницах: обычно о них сообщает стенд у регистратуры. Работа страховой компании для застрахованного бесплатна.

Права ребёнка на бесплатную медицинскую помощь

Дети застрахованы по ОМС с рождения и имеют те же права, что и взрослые, плюс несколько дополнительных:

• профилактические осмотры в установленные возрасты, включая осмотры перед детским садом и школой, бесплатны;
• прививки по национальному календарю бесплатны;
• один из родителей или другой законный представитель вправе бесплатно находиться с ребёнком в больнице. Если ребёнку меньше 4 лет, а также старше 4 лет при медицинских показаниях, родителю бесплатно предоставляют спальное место и питание;
• детям до трёх лет лекарства для амбулаторного лечения выдают бесплатно по рецепту;
• ортодонтическое лечение детей в ряде регионов оплачивается из территориальной программы.

Медицинское вмешательство ребёнку до 15 лет, а при наркомании до 16 лет, проводят с согласия родителя или законного представителя. С 15 лет подросток подписывает согласие сам.