Ботулинотерапия (ботокс)
Ботулинотерапия — введение очищенного ботулотоксина типа А, чтобы временно расслабить определённые мышцы. В косметологии её используют против мимических морщин, в неврологии — при мигрени, спастичности и гипергидрозе.
Коротко
- Ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце, и она временно расслабляется. Эффект появляется через 3–14 дней и держится 3–6 месяцев.
- Это тот же токсин, что вызывает ботулизм, но в микроскопических дозах, которые вводят точно в нужную мышцу.
- Главные противопоказания: беременность и грудное вскармливание, миастения и другие нервно-мышечные болезни, воспаление в зоне инъекции.
- После процедуры обычно советуют несколько часов не ложиться, не массировать зону укола и 1–2 дня избегать бани, интенсивного спорта и алкоголя.
- Процедуру должен проводить врач с медицинской лицензией, препаратом, зарегистрированным в России.
Что такое ботулинотерапия
Ботулинотерапия — метод лечения, при котором в определённые мышцы вводят небольшие дозы очищенного ботулотоксина типа А. Токсин временно блокирует передачу нервного импульса к мышце: она перестаёт сокращаться в полную силу и расслабляется.
«Ботокс» — название одного из препаратов, которое стало нарицательным. В России зарегистрированы несколько препаратов ботулотоксина типа А разных производителей; они отличаются составом и дозировкой единиц, поэтому не взаимозаменяемы один к одному. Проверить, зарегистрирован ли препарат, можно в Государственном реестре лекарственных средств.
Ботулизм и ботокс: один токсин, разные дозы
Ботулизм — тяжёлое пищевое отравление, при котором в организм попадает неконтролируемое количество токсина. Он распространяется по всему телу и парализует мышцы, в том числе дыхательные. Подробнее — в статье «Ботулизм».
В ботулинотерапии используют:
- очищенный токсин в стандартизированном препарате;
- микроскопические дозы, рассчитанные на конкретную мышцу;
- точное введение тонкой иглой.
При правильном применении препарат действует только там, куда введён. Случаи системного действия токсина описаны в основном при использовании незарегистрированных препаратов и при очень высоких дозах.
Показания
В косметологии
- горизонтальные морщины на лбу;
- морщины межбровья;
- «гусиные лапки» в уголках глаз;
- опущенные уголки рта, «кисетные» морщины вокруг губ;
- асимметрия, «сетка» на шее;
- гипертрофия жевательных мышц.
Ботулинотерапия эффективна против мимических морщин, которые образуются при сокращении мышц. Она не убирает морщины, связанные с потерей объёма и упругости кожи, и не подтягивает кожу.
В неврологии и других областях медицины
- хроническая мигрень — если головная боль бывает 15 и более дней в месяц;
- спастичность после инсульта, при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе;
- цервикальная дистония (спастическая кривошея), блефароспазм;
- гипергидроз — повышенная потливость подмышек, ладоней, стоп;
- гиперактивный мочевой пузырь;
- некоторые формы косоглазия.
Медицинскую ботулинотерапию проводят невролог, уролог, офтальмолог и другие специалисты, прошедшие обучение.
Как проходит процедура
- Консультация. Врач уточняет здоровье, лекарства, перенесённые процедуры, оценивает мимику и объясняет, чего ожидать.
- Разметка. Определяет точки введения и дозу.
- Подготовка. Кожу очищают и обрабатывают антисептиком. Иногда используют охлаждение или крем-анестетик.
- Инъекции. Препарат вводят тонкой иглой в несколько точек. Процедура занимает 10–20 минут.
- Рекомендации. Врач объясняет, что можно и нельзя после процедуры, и назначает контрольный визит через 2 недели.
Через сколько эффект и сколько держится
| Этап | Сроки |
|---|---|
| Первые изменения | Через 2–5 дней |
| Максимальный эффект | Обычно через 2 недели, у части людей нарастает до месяца |
| Длительность эффекта | 3–6 месяцев, при гипергидрозе — до 6–9 месяцев |
| Повторная процедура | Обычно не чаще чем раз в 3 месяца |
Что нельзя делать после ботокса
Конкретные рекомендации даст врач. Обычно советуют:
| Ограничение | Как долго |
|---|---|
| Не ложиться, не наклоняться надолго | 4 часа |
| Не трогать, не тереть и не массировать зону уколов | 1 сутки |
| Не делать массаж лица, пилинги, аппаратные процедуры в этой зоне | 2 недели |
| Баня, сауна, горячая ванна, солярий | 1–2 дня |
| Интенсивные тренировки | 1 сутки |
| Алкоголь | 1–2 дня |
| Перелёты, если врач считает нужным | По рекомендации врача |
Многие ограничения основаны на опыте специалистов, а не на исследованиях, но они снижают риск отёков, синяков и «смещения» препарата в соседние мышцы.
Побочные эффекты
Частые и временные:
- небольшие синяки, покраснение и отёк в местах уколов;
- головная боль в первые дни;
- ощущение тяжести во лбу.
Реже:
- опущение века (птоз) или брови — препарат подействовал на соседнюю мышцу. Обычно проходит за 2–6 недель; врач может назначить средства, которые уменьшают выраженность;
- асимметрия, «удивлённое» выражение лица — корректируется на контрольном визите;
- сухость или слезотечение глаз.
Очень редко — аллергические реакции и системное действие токсина: затруднённое глотание, дыхание, общая слабость. Это повод для экстренной помощи.
Противопоказания
- беременность и грудное вскармливание;
- миастения, синдром Ламберта — Итона и другие нервно-мышечные заболевания;
- воспаление, инфекция или повреждение кожи в зоне инъекции;
- аллергия на компоненты препарата;
- приём аминогликозидных антибиотиков и некоторых других препаратов, усиливающих действие токсина;
- острые инфекционные заболевания, температура;
- нарушения свёртываемости крови — относительное противопоказание;
- недавние косметологические процедуры в той же зоне — обсуждается с врачом;
- нереалистичные ожидания от процедуры.
Как выбрать врача и проверить препарат
- Ботулинотерапия — медицинская процедура. Её проводит врач — дерматовенеролог или врач-косметолог, а по медицинским показаниям — невролог и другие специалисты.
- У клиники должна быть лицензия на медицинскую деятельность по соответствующему направлению. Проверить её можно в реестре лицензий Росздравнадзора.
- Попросите показать препарат: оригинальная упаковка, инструкция на русском языке, срок годности, номер серии.
- Препарат должен быть зарегистрирован в России — это можно проверить в Государственном реестре лекарственных средств.
- Не делайте инъекции на дому, в салонах без медицинской лицензии и у людей без медицинского образования.
- Врач должен собрать анамнез, объяснить риски и получить ваше письменное согласие.
Когда срочно к врачу
Затруднённое глотание или дыхание, нарушение речи, выраженная слабость мышц вдали от места укола, двоение в глазах — срочно вызывайте скорую. Сильная боль, нарастающий отёк, покраснение и температура в зоне укола или резкое опущение века — обратитесь к врачу, который делал процедуру.
Вопросы и ответы
Сколько держится ботокс?
Обычно 3–6 месяцев: мышцы постепенно восстанавливают способность сокращаться, и эффект ослабевает. В зоне межбровья в клинических исследованиях эффект в среднем держался около 4 месяцев, при лечении гипергидроза — до 6–9 месяцев. На длительность влияют препарат, доза, особенности мышц и обмен веществ.
Через сколько начинает действовать ботокс?
Первые изменения заметны через 2–5 дней, максимальный эффект — через 10–14 дней. Поэтому коррекцию, если она нужна, обычно проводят не раньше чем через 2 недели после процедуры.
Можно ли пить алкоголь после ботокса?
Обычно рекомендуют воздержаться от алкоголя 1–2 дня после процедуры и накануне. Алкоголь расширяет сосуды и может усилить отёк и синяки в местах уколов. Доказательств, что он «нейтрализует» ботулотоксин, нет.
Можно ли делать ботокс при беременности?
Нет. Безопасность ботулотоксина при беременности и грудном вскармливании не изучена, поэтому эстетическую ботулинотерапию в эти периоды не проводят. Если вы узнали о беременности после процедуры, сообщите врачу, но паниковать не стоит.
Можно ли сделать ботулинотерапию по ОМС?
По медицинским показаниям — иногда да: например, при спастичности после инсульта, детском церебральном параличе, цервикальной дистонии, блефароспазме. Возможность и порядок зависят от региона и медицинской организации. Эстетическая ботулинотерапия по ОМС не проводится.
Ботокс для волос — это то же самое?
Нет. «Ботокс для волос» — маркетинговое название ухаживающей процедуры с кератином, маслами и другими веществами. Ботулотоксина в ней нет, и к ботулинотерапии она не имеет отношения.
Источники
- Государственный реестр лекарственных средств — инструкции к препаратам ботулинического токсина типа А
- American Academy of Dermatology — Botulinum toxin therapy (materials for patients)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Мигрень», «Спастичность», «Дистония» (рубрикатор)
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не используйте его для самостоятельной постановки диагноза и лечения.